Archivos Mensuales: noviembre 2018

La guerra contra la polifarmacia: un nuevo enfoque geriátrico-paliativo rentable para mejorar la terapia con medicamentos en personas mayores con discapacidad

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2007 Jun; 9 (6): 430-4.

AUTORES: Garfinkel D 1 , Zur-Gil S , Ben-Israel J .

Información del autor

1
Departamento de Evaluación y Rehabilitación, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dorong@shoham.health.gov.il

Resumen

FONDO:

El alcance de los problemas médicos y financieros de la polifarmacia en los ancianos es preocupante, especialmente en los hogares de ancianos y departamentos de enfermería.

OBJETIVOS:

Mejorar la terapia con medicamentos y minimizar la ingesta de medicamentos en los departamentos de enfermería.

MÉTODOS:

Introdujimos un enfoque y una metodología geriátrica-paliativa para combatir el problema de la polifarmacia. El grupo de estudio comprendió 119 pacientes discapacitados en seis departamentos de enfermería geriátrica; el grupo control incluyó 71 pacientes de edad, género y comorbilidades comparables en las mismas salas. Después de 12 meses, evaluamos si algún cambio en los medicamentos afectó la tasa de mortalidad, las derivaciones a centros de cuidados intensivos y los costos.

RESULTADOS:

Un total de 332 medicamentos diferentes se descontinuaron en 119 pacientes (promedio de 2.8 medicamentos por paciente) y no se asoció con efectos adversos significativos. La tasa general de fracaso de la interrupción del fármaco fue del 18% de todos los pacientes y del 10% de todos los fármacos. La tasa de mortalidad a 1 año fue del 45% en el grupo control, pero solo del 21% en el grupo de estudio (P <0,001, prueba de chi cuadrado). La tasa de derivación anual de los pacientes a centros de cuidados agudos fue del 30% en el grupo control, pero solo del 11,8% en el grupo de estudio (P <0,002). La intervención se asoció con una disminución sustancial en el costo de los medicamentos.

CONCLUSIONES:

La aplicación de la metodología geriatrico-paliativa en los ancianos discapacitados permite la interrupción simultánea de varios medicamentos y produce una serie de beneficios: reducción de las tasas de mortalidad y derivaciones a centros de cuidados agudos, menores costos y mejor calidad de vida.

PMID: 17642388
[Indexado para MEDLINE] 

Ingesta de sodio y mortalidad en el estudio de seguimiento NHANES II

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2006 Mar; 119 (3): 275.e7-14.

AUTORES: Cohen HW 1 , Hailpern SM , Fang J , Alderman MH .

Información del autor

1
Departamento de Epidemiología y Salud de la Población, Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, NY 10461, EE. UU. hicohen@aecom.yu.edu

Resumen

PROPÓSITO:

Las pautas dietéticas de los EE.UU recomiendan una ingesta diaria de sodio <2300 mg, pero la evidencia que relaciona la ingesta de sodio con los resultados de mortalidad es escasa e inconsistente. Para evaluar la asociación de la ingesta de sodio con la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad por cualquier causa y el impacto potencial de la ingesta de sodio en la dieta de <2300 mg, examinamos los datos de la Segunda Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES II).

MÉTODOS:

Estudio de cohorte observacional que vincula el sodio, estimado por recuerdo único de la dieta de 24 horas y ajustado por ingesta de calorías, en una muestra comunitaria (n = 7154) que representa 78.9 millones de adultos estadounidenses no institucionalizados (edades 30-74). Las razones de riesgo (HR) para ECV y la mortalidad por cualquier causa se calcularon a partir de modelos de Cox ajustados multivariables que tienen en cuenta el diseño de muestreo.

RESULTADOS:

Durante el seguimiento de 13,7 (rango: 0,5-16,8) años, hubo 1343 muertes (541 ECV). El sodio (ajustado por calorías) y la relación sodio/calorías como variables continuas tuvieron asociaciones inversas independientes con la mortalidad por ECV (p = 0,03 y p = 0,008, respectivamente). Las HR ajustada de la mortalidad por ECV para sodio <2300 mg fue de 1.37 (intervalo de confianza [CI] del 95%: 1.03-1.81, P = .033) y 1.28 (CI del 95%: 1.10-1.50, P = .003) para mortalidad por cualquier causa. Los umbrales de sodio alternativos de 1900-2700 mg dieron resultados similares. Los resultados fueron consistentes en la mayoría de los subgrupos examinados, pero no se observaron asociaciones de este tipo para los menores de 55 años, no blancos u obesos.

CONCLUSIÓN:

La asociación inversa de sodio a la mortalidad por ECV observada aquí plantea interrogantes con respecto a la probabilidad de una ventaja de supervivencia que acompañe a una dieta baja en sodio. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un estudio adicional de la relación del sodio en la dieta con los resultados de mortalidad.

PMID: 16490476
DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.10.042
[Indexado para MEDLINE]

Informe insuficiente de la ingesta de energía de un cuestionario de frecuencia de alimentos autoadministrados completado por adultos en Montreal

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Agosto de 2004; 7 (5): 675-81.

AUTORES: Bedard D 1 , Shatenstein B , Nadon S .

Información del autor

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Centro de Recherche, Instituto Universitario de Gériatrie de Montréal, 4565 Queen Mary, Montréal, Québec, H3W 1W5 Canadá.

Resumen

FONDO:

La ingesta de energía determinada a partir de métodos de evaluación dietética autoinformados puede no reportarse. Por lo tanto, es importante que dichos métodos se validen frente a otros con validez conocida para la ingesta de energía o gasto de energía.

MÉTODOS:

Investigamos la posible subestimación de la ingesta de energía obtenida de nuestro cuestionario semicuantitativo de frecuencia de alimentos (FFQ) administrado entre 2000 y 2001 en el área metropolitana de Montreal, Canadá. La población del estudio incluyó a 246 adultos de 18 a 82 años. La proporción de la ingesta de energía con respecto a la tasa metabólica basal estimada (EI/BMR) se utilizó para evaluar el informe insuficiente, y la actividad física se determinó a partir de preguntas autoadministradas. La comparación de la relación EI/BMR con el límite estadístico de Goldberg nos permitió detectar individuos que eran informadores de baja energía (LER). Los LER y los no LER se compararon para determinar si diferían en las variables sociodemográficas, antropométricas y de estilo de vida.

RESULTADOS:

La proporción EI/BMR fue de 1.26 para hombres y 1.32 para mujeres. Los LER representaron el 43% de la muestra de individuos. Los LER masculinos representaron el 54% en comparación con el 35% entre las mujeres. La falta de información sobre la ingesta de energía fue más alta en hombres e individuos que eran mayores, más pesados, con mayor índice de masa corporal y menor nivel de educación. Una mayor proporción de LER masculinos percibía su situación financiera como adecuada, mientras que una mayor proporción de LER femeninos se consideraban pobres.

CONCLUSIÓN:

Nuestros datos sugieren que la subinformación de la ingesta de energía de la FFQ fue considerable y puede sesgar la interpretación de la dieta. Como esto no fue uniforme en toda la muestra, es crucial reconocer las características de los LER para aumentar la validez de la ingesta de energía informada.

PMID: 15251058
DOI: 10.1079 / PHN2003578
[Indexado para MEDLINE]

¿Es válido el uso del colesterol en los algoritmos de riesgo de mortalidad en las guías clínicas? Diez años de datos prospectivos del estudio noruego HUNT 2

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2012 Feb; 18 (1): 159-68. doi: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01767.x. Epub 2011 sep 25.

AUTORES: Petursson H 1 , Sigurdsson JA , Bengtsson C , Nilsen TI , Getz L .

Información del autor

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Unidad de Investigación de Práctica General, Departamento de Salud Pública y Práctica General, Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU), Trondheim, Noruega. halfdanpe@gmail.com

Resumen

JUSTIFICACIÓN, OBJETIVOS Y OBJETIVOS:

Muchas guías clínicas para la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) contienen tablas/calculadoras de estimación de riesgo. Estos han mostrado una tendencia a sobrestimar el riesgo, lo que indica que podría haber fallas teóricas en los algoritmos. El colesterol total es una variable de uso frecuente en las estimaciones de riesgo. Algunos estudios indican que las propiedades predictivas del colesterol pueden no ser tan sencillas como se supone ampliamente. Nuestro objetivo fue documentar la fuerza y ​​la validez del colesterol total como factor de riesgo de mortalidad en una población noruega general bien definida y sin ECV conocida al inicio del estudio.

MÉTODOS:

Se evaluó la asociación del colesterol sérico total con la mortalidad total, así como la mortalidad por ECV y la cardiopatía isquémica (IHD), utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox. La población del estudio comprende 52087 noruegos, de 20 a 74 años de edad, que participaron en el Estudio de salud de Nord-Trøndelag (HUNT 2, 1995-1997) y fueron objeto de un seguimiento de la mortalidad por causas específicas durante 10 años (510297 personas-años en total).

RESULTADOS:

Entre las mujeres, el colesterol tuvo una asociación inversa con la mortalidad por todas las causas [cociente de riesgo (HR): 0,94; Intervalo de confianza (CI) del 95%: 0,89-0,99 por aumento de 1,0 mmol L (-1)], así como la mortalidad por ECV (HR: 0,97; CI del 95%: 0,88-1,07). La asociación con la mortalidad por IHD (HR: 1.07; CI 95%: 0.92-1.24) no fue lineal, pero parecía seguir una curva en forma de «U», con la mortalidad más alta <5.0 y ≥7.0 mmol L (-1). Entre los hombres, la asociación de colesterol con la mortalidad por ECV (HR: 1,06; CI del 95%: 0,98-1,15) y en total (HR: 0,98; CI del 95%: 0,93-1,03) siguió un patrón en forma de “U”.

CONCLUSIÓN:

Nuestro estudio proporciona una indicación epidemiológica actualizada de posibles errores en los algoritmos de riesgo de ECV de muchas guías clínicas. Si nuestros hallazgos son generalizables, se deben revisar las recomendaciones clínicas y de salud pública sobre los «peligros» del colesterol. Esto es especialmente cierto para las mujeres, para quienes el colesterol moderadamente elevado (según los estándares actuales) puede resultar no solo inofensivo sino también beneficioso.

PMID: 21951982
PMCID: PMC3303886
DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01767.x
[Indexado para MEDLINE]