Archivos Mensuales: julio 2019

Impacto epidemiológico y rentabilidad de la introducción de la vacunación contra la enfermedad meningocócica del serogrupo B en Francia

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 27 de abril; 34 (19): 2240-50. doi: 10.1016 / j.vaccine.2016.03.020. Epub 2016 19 de marzo.

AUTORES: Lecocq H 1 , Parent du Châtelet I 2 , Taha MK 3 , Lévy-Bruhl D 4 , Dervaux B 1 .

Información del autor

1
EA 2694, Escuela de Medicina de la Universidad de Lille, Francia.
2
Instituto Francés de Vigilancia de la Salud Pública (InVS), Saint-Maurice, Francia. Dirección electrónica: i.parent@invs.sante.fr.
3
Institut Pasteur, Centro Nacional de Referencia para Meningococos, París, Francia.
4
Instituto Francés de Vigilancia de la Salud Pública (InVS), Saint-Maurice, Francia.

Resumen

INTRODUCCIÓN:

A pesar de su baja incidencia en Francia, la enfermedad meningocócica invasiva del serogrupo B sigue siendo un problema de salud pública. Una nueva vacuna contra la enfermedad, Bexsero (®), ha sido autorizada en la UE. Estudiamos el impacto epidemiológico y la rentabilidad de la vacunación de rutina con Bexsero (®) para informar el proceso de toma de decisiones sobre su posible inclusión en el calendario de vacunación.

MÉTODOS:

Se utilizó un modelo de Markov multigeneracional. El horizonte temporal se fijó en 100 años. Se evaluaron cinco estrategias de vacunación: bebés a los 3, 5, 6 y 13 meses, niños pequeños a los 13, 15 y 27 meses y adolescentes a los 15 años que recibieron 2 dosis con un mes de diferencia. Se agregaron a las estrategias para bebés y niños pequeños una dosis de refuerzo a los 15 años y una actualización de los sujetos de 15 años durante los primeros 15 años del programa. Los costos por año de vida ajustado por calidad (AVAC) obtenidos se computaron desde una perspectiva social restringida que incluye solo los costos directos. La inmunidad de rebaño se simuló en un escenario de caso base alternativo y análisis de sensibilidad.

RESULTADOS:

En el análisis del caso base sin inmunidad de grupo y con todas las cohortes vacunadas, a 40 € por dosis de vacuna, la vacunación infantil de rutina proporcionaría el costo más bajo por AVAC ganado (380.973 €) a pesar de que solo previene el 18% de los casos. Bajo el supuesto de inmunidad de rebaño, la vacunación de adolescentes proporcionaría el costo más bajo por AVAC ganado (€ 135,902), lo que evita el 24% de los casos. La vacunación infantil con un refuerzo tardío y recuperación evitaría el 51% de los casos con un costo de € 188,511 por el AVAC ganado.

CONCLUSIONES:

Dada la epidemiología meningocócica actual en Francia y los datos disponibles sobre la protección proporcionada por Bexsero (®), nuestro trabajo de modelación mostró que la vacunación de rutina contra la enfermedad meningocócica del serogrupo B no es rentable.

PMID: 27002504
DOI: 10.1016 / j.vaccine.2016.03.020
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Evitar la exposición al sol como factor de riesgo para las principales causas de muerte: un análisis de riesgo competitivo de la cohorte Melanoma en el sur de Suecia

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Octubre 2016; 280 (4): 375-87. doi: 10.1111 / joim.12496. Epub 2016 16 de marzo.

AUTORES: Lindqvist PG 1 , Epstein E 2 , Nielsen K 3 , Landin-Olsson M 4 , Ingvar C 5 , Olsson H 6 .

Información del autor

1
Clintec, Karolinska Institutet, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Karolinska, Huddinge, Estocolmo, Suecia. Pelle.lindqvist@ki.se.
2
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Salud de la Madre y del Niño, Hospital Universitario Karolinska, Solna, Estocolmo, Suecia.
3
Departamento de Dermatología, Hospital Helsingborg, Ciencias Clínicas, Universidad de Lund, Lund, Suecia.
4
Departamento de Endocrinología, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.
5
Departamento de Cirugía, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario, Lund, Suecia.
6
Departamentos de Oncología y Epidemiología del Cáncer, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Las mujeres con hábitos activos de exposición a la luz solar experimentan una tasa de mortalidad más baja que las mujeres que evitan la exposición solar; sin embargo, tienen un mayor riesgo de cáncer de piel. Nuestro objetivo fue explorar las diferencias en las principales causas de muerte según la exposición al sol.

MÉTODOS:

Se evaluaron las diferencias en la exposición al sol como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa en un escenario de riesgo competitivo para 29.518 mujeres suecas en un seguimiento prospectivo a 20 años de la cohorte de Melanoma en el sur de Suecia (MISS). Las mujeres fueron reclutadas desde 1990 hasta 1992 (edades entre 25 y 64 años al inicio del estudio). Obtuvimos información detallada al inicio del estudio sobre los hábitos de exposición al sol y posibles factores de confusión. Los datos fueron analizados utilizando estadísticas modernas de supervivencia.

RESULTADOS:

Las mujeres con hábitos activos de exposición al sol tenían principalmente un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte sin cáncer o sin ECV en comparación con aquellas que evitaron la exposición al sol. Como resultado de su mayor supervivencia, la contribución relativa de la muerte por cáncer aumentó en estas mujeres. Los no fumadores que evitaron la exposición al sol tenían una expectativa de vida similar a la de los fumadores en el grupo de mayor exposición al sol, lo que indica que evitar la exposición al sol es un factor de riesgo para la muerte de una magnitud similar a la de fumar. En comparación con el grupo de exposición al sol más alto, la esperanza de vida de quienes evitan la exposición al sol se redujo en 0.6-2.1 años.

CONCLUSIÓN:

La mayor esperanza de vida entre las mujeres con hábitos activos de exposición al sol se relacionó con una disminución de la ECV y de la mortalidad sin cáncer o sin ECV, lo que provocó un aumento de la contribución relativa de la muerte por cáncer.

PMID: 26992108
DOI: 10.1111 / joim.12496
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Ausencia de asociación o una asociación inversa entre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y la mortalidad en los ancianos: una revisión sistemática

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 12 de junio; 6 (6): e010401. Doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010401.

AUTORES: Ravnskov U 1 , Diamante DM 2 , Hama R 3 , Hamazaki T 4 , Hammarskjöld B 5 , Hynes N 6 , Kendrick M 7 , Langsjoen PH 8 , Malhotra A 9 , Mascitelli L 10 , McCully KS 11 , Ogushi Y 12 , Okuyama H 13 , Rosch PJ 14 , Schersten T 15 , Sultan S 6 , Sundberg R16 .

Información del autor

1
Magle Stora Kyrkogata 9, 22350 Lund, Suecia.
2
Departamento de Psicología, Departamento de Farmacología y Fisiología Molecular, Centro de Investigación Preclínica y Clínica sobre el PTSD, Universidad del Sur de la Florida, Tampa, Florida, EE. UU.
3
NPO Instituto de Farmacovigilancia de Japón, Osaka, Japón.
4
Departamento de Medicina Interna, Hospital Toyama Jonan Onsen Daini, Universidad de Toyama, Ciudad de Toyama, Japón.
5
Academia de Strömstad, Strömstad, Suecia.
6
Western Vascular Institute, Hospital Universitario de Galway y Clínica de Galway, Universidad Nacional de Irlanda y Royal College of Surgeons of Ireland, afiliado al Hospital, Galway, Irlanda.
7
East Cheshire Trust, Hospital General del Distrito de Macclesfield, Macclesfield, Cheshire, Inglaterra.
8
Práctica individual en cardiología, Tyler, Texas 75701, EE. UU.
9
Departamento de cardiología, Frimley Park Hospital, Portsmouth road, Surrey GU16 7UJ, Reino Unido.
10
Servicio Médico, Comando Brigata Alpina «Julia» / Multinational Land Force, Udine, Italia.
11
Servicio de patología y medicina de laboratorio, VA Boston Healthcare System, West Roxbury; Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts.
12
Universidad de Tokai, Daikancho, Hiratsuka, Kanagawa, Japón 254-0807.
13
Universidad de la ciudad de Nagoya y el Instituto para la Ciencia del Consumidor y la Vida Humana, Universidad Kinjo Gakuin, Nagoya, Japón.
14
Colegio de Medicina de Nueva York; El Instituto Americano del Estrés.
15
Academia de Sahlgren, Universidad de Gotemburgo, Suecia y Universidad de Colombia, NY, EE. UU.
16
Slottsstadens Läkarhus, Malmö, Gotemburgo, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Es bien sabido que el colesterol total se convierte en un factor de riesgo menor o en nada para la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular (CV) a medida que aumenta la edad, pero debido a que poco se sabe si el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), un componente del colesterol total, está asociado con la mortalidad en los ancianos, decidimos investigar este problema.

AJUSTE, PARTICIPANTES Y MEDIDAS DE RESULTADO:

Buscamos estudios de cohorte en PubMed, donde se había investigado el LDL-C como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa y/ó CV en individuos ≥60 años de la población general.

RESULTADOS:

Se identificaron 19 estudios de cohortes que incluyeron 30 cohortes con un total de 68.094 personas de edad avanzada, donde se registró la mortalidad por cualquier causa en 28 cohortes y la mortalidad por CV en 9 cohortes. Se observó asociación inversa entre la mortalidad por cualquier causa y el LDL-C en 16 cohortes (en 14 con significación estadística) que representan el 92% del número de participantes, donde se registró esta asociación. En el resto, no se encontró asociación. En dos cohortes, la mortalidad CV fue más alta en el cuartil más bajo de LDL-C y con significación estadística; en siete cohortes no se encontró asociación.

CONCLUSIONES:

El alto nivel de LDL-C se asocia inversamente con la mortalidad en la mayoría de las personas mayores de 60 años. Este hallazgo es inconsistente con la hipótesis del colesterol (es decir, que el colesterol, particularmente el LDL-C, es intrínsecamente aterogénico). Dado que las personas mayores con un alto nivel de LDL-C viven tanto o más tiempo que aquellas con un bajo nivel de LDL-C, nuestro análisis proporciona razones para cuestionar la validez de la hipótesis del colesterol. Además, nuestro estudio proporciona la justificación para una reevaluación de las pautas que recomiendan la reducción farmacológica de LDL-C en los ancianos como un componente de las estrategias de prevención de enfermedades cardiovasculares.

PMID: 27292972
PMCID: PMC4908872
DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010401
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Efecto de la actividad física de moderada a vigorosa en la mortalidad por cualquier causa en los australianos de mediana edad y mayores

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Junio ​​2015; 175 (6): 970-7. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.0541.

AUTORES: Gebel K 1 , Ding D 2 , Chey T 2 , Stamatakis E 3 , Brown WJ 4 , Bauman AE 2 .

Información del autor

1
Centro para la Prevención de Enfermedades Crónicas, Facultad de Salud Pública, Ciencias Médicas y Veterinarias, Universidad James Cook, Cairns, Queensland, Australia 2 Colaboración para la Investigación de Prevención, Escuela de Salud Pública de Sydney, Universidad de Sydney, Sydney, New So.
2
Colaboración para la investigación en prevención, Escuela de Salud Pública de Sydney, Universidad de Sydney, Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia.
3
Charles Perkins Center, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia4Ejercicio y ciencias del deporte, Facultad de Ciencias de la Salud, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia.
4
Centro de Investigación sobre Ejercicio, Actividad Física y Salud, Escuela de Movimiento Humano y Ciencias de la Nutrición, Universidad de Queensland, Brisbane, Queensland, Australia.

Resumen

IMPORTANCIA:

Pocos estudios han examinado cómo las diferentes proporciones de actividad física moderada y vigorosa afectan los resultados de salud.

OBJETIVO:

Examinar si la proporción de la actividad total de moderada a vigorosa (MVPA) que se logra a través de la actividad vigorosa se asocia con la mortalidad por cualquier causa independientemente de la cantidad total de MVPA.

DISEÑO, AJUSTE, Y PARTICIPANTES:

Realizamos un estudio de cohorte prospectivo con datos de actividad vinculados a datos de mortalidad por cualquier causa desde el 1° de febrero de 2006 hasta el 15 de junio de 2014, en 204.542 adultos de 45 a 75 años del estudio de cohorte de 45 y hasta población de Nueva Gales del Sur., Australia (seguimiento medio [SD], 6.52 [1.23] años). Las asociaciones entre las diferentes contribuciones de la actividad vigorosa al MVPA total y la mortalidad se examinaron mediante el uso de modelos de riesgos proporcionales de Cox, ajustados por el MVPA total y las covariables sociodemográficas y de salud.

EXPOSICIONES:

Diferentes proporciones de MVPA total como actividad vigorosa. La actividad física se midió con la Encuesta de Australia Activa.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:

Mortalidad por todas las causas durante el período de seguimiento.

RESULTADOS:

Durante 1.444.927 personas-año de seguimiento, se registraron 7435 muertes. En comparación con los que no informaron MVPA (tasa de mortalidad bruta, 8,34%), los índices de riesgo ajustados para la mortalidad por cualquier causa fueron 0,66 (CI 95%, 0,61-0,71; tasa de mortalidad bruta, 4,81%), 0,53 (CI 95%, 0,48-0,57; tasa de mortalidad bruta, 3,17% y 0,46 (CI del 95%, 0,43-0,49; tasa de mortalidad bruta, 2,64%) para los informes 10 a 149, 150 a 299 y 300 min/semana o más de actividad, respectivamente. Entre los que informaron cualquier MVPA, la proporción de actividad vigorosa reveló una relación inversa de dosis-respuesta con la mortalidad por cualquier causa: en comparación con los que no informaron actividad vigorosa (tasa de mortalidad bruta, 3,84%), el índice de riesgo completamente ajustado fue de 0,91 (95% CI, 0,84-0,98; tasa de mortalidad bruta, 2,35% en aquellos que informaron alguna actividad vigorosa (pero <30% de la actividad total) y 0,87 (CI del 95%, 0,81-0. 93; tasa de mortalidad bruta, 2,08%) entre los que informaron que el 30% o más de la actividad era vigorosa. Estas asociaciones fueron consistentes en hombres y mujeres, en todas las categorías de índice de masa corporal y volumen de MVPA, y en aquellos con y sin enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus existentes.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA:

Entre las personas que informaron sobre cualquier actividad, hubo una relación inversa dosis-respuesta entre la proporción de actividad vigorosa y la mortalidad. Nuestros hallazgos sugieren que las actividades vigorosas deben respaldarse en las guías de actividades clínicas y de salud pública para maximizar los beneficios para la población de la actividad física.

PMID: 25844882
DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0541
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Factores asociados con los hallazgos de ensayos publicados de comparaciones de fármacos: por qué algunas estatinas parecen más eficaces que otras

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Junio ​​2007; 4 (6): e184.

AUTORES: Bero L 1 , Oostvogel F , Bacchetti P , Lee K .

Información del autor

1
Farmacia clínica y política de salud, Universidad de California, San Francisco, California, Estados Unidos de América. berol@pharmacy.ucsf.edu

Resumen

FONDO:

Los ensayos publicados patrocinados por la industria farmacéutica son más propensos que los ensayos no patrocinados por la industria a informar los resultados y conclusiones que favorecen al fármaco sobre el placebo. Poco se sabe sobre los posibles sesgos en las comparaciones entre medicamentos y drogas. Este estudio examinó las asociaciones entre la fuente de financiamiento de la investigación, las características de diseño del estudio dirigidas a reducir el sesgo y otros factores que potencialmente pueden influir en los resultados y conclusiones en los ensayos controlados aleatorios (RCTs) de las comparaciones de estatinas y medicamentos.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Este es un estudio transversal de 192 RCTs publicados que comparan estatinas con otras estatinas o con otros medicamentos. Dos codificadores (kappa de 0,80 a 0,97) extrajeron los datos sobre el ocultamiento de la asignación, el sesgo de selección, el cegamiento, el tamaño de la muestra, la fuente de financiamiento divulgada, los vínculos financieros de los autores, los resultados para los resultados primarios y las conclusiones de los autores. La regresión logística univariada y multivariada identificó asociaciones entre variables independientes y resultados o conclusiones favorables. De los RCTs, el 50% (95/192) fue financiado por la industria y el 37% (70/192) no reveló ninguna fuente de financiamiento. Al observar la totalidad de la evidencia disponible, encontramos que casi todos los estudios (98%, 189/192) utilizaron solo medidas de resultado sustitutas. Además, las deficiencias en el diseño del estudio comunes a las comparaciones publicadas entre estatinas y otros medicamentos incluyeron un cegamiento inadecuado, falta de ocultación de la asignación, seguimiento deficiente y falta de análisis por intención de tratar. En el análisis multivariado de la muestra completa, fue menos probable que los ensayos con cegamiento adecuado informaran los resultados que favorecían al fármaco de prueba, y el tamaño de la muestra se asoció con conclusiones favorables al controlar otros factores. En el análisis multivariado de RCTs financiados por la industria, el financiamiento de la compañía farmacéutica de prueba se asoció con los resultados (razón de probabilidades = 20.16 [intervalo de confianza del 95% 4.37-92.98], p <0.001) y conclusiones (razón de probabilidades = 34.55 [intervalo de confianza del 95% 7.09-168.4], p <0.001) que favorecen al fármaco de prueba cuando controlan otros factores. Los estudios con cegamiento adecuado tuvieron menos probabilidades de informar resultados estadísticamente significativos a favor del fármaco de prueba.

CONCLUSIONES:

Es más probable que los RCTs de comparaciones directas de estatinas con otros fármacos informen los resultados y conclusiones a favor del producto del patrocinador en comparación con el fármaco de comparación. Este sesgo en los ensayos de comparación de medicamentos debe considerarse al tomar decisiones con respecto a la elección de medicamentos.

PMID: 17550302
PMCID: PMC1885451 
DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040184
[Indexado para MEDLINE]