Conflictos de interés no revelados entre los autores de libros de texto biomédicos

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2018 abril-junio; 9 (2): 59-68. doi: 10.1080 / 23294515.2018.1436095. Epub 2018 5 de marzo.

AUTORES: Piper BJ 1, 2 , Lambert DA 3 , Keefe RC 4 , Smukler PU 5 , Selemon NA 5, 6 , Duperry ZR 7 .

Información de lOS autorES

1
a Programa de neurociencia, Bowdoin College.
2
b Departamento de Ciencias Básicas, Geisinger Commonwealth School of Medicine.
3
c Departamento de Práctica de Farmacia, Escuela de Farmacia de la Universidad de Husson.
4 4
d Departamento de Química, Bowdoin College.
5 5
e Departamento de Biología, Bowdoin College.
6 6
f Centro de reconstrucción articular compleja, Hospital de Cirugía Especial.
7 7
g Programa de bioquímica, Bowdoin College.

Resumen

ANTECEDENTES:

Los libros de texto son un recurso formativo para los proveedores de atención médica durante su educación y también son una referencia permanente para la fisiopatología y el tratamiento. A diferencia de la literatura primaria y las guías clínicas, los autores de libros de texto biomédicos no suelen revelar posibles conflictos de intereses financieros (pCoIs). El objetivo de este estudio fue evaluar si los autores de los libros de texto utilizados en la capacitación de médicos, farmacéuticos y dentistas tenían pCoIs no revelados apreciables en forma de patentes o compensaciones recibidas de compañías farmacéuticas o de biotecnología.

MÉTODOS:

Las ediciones más recientes de seis libros de texto médicos, Principios de medicina interna de Harrison (HarPIM), Farmacología básica y clínica de Katzung y Trevor (KatBCP), Fundamentos de medicina osteopática de la Asociación Americana de Osteopatía (AOAFOM), Remington: The Science and Practice de Farmacia (RemSPP), Koda-Kimble y Young’s Applied Therapeutics (KKYAT), y Yagiela’s Pharmacology and Therapeutics for Dentistry (YagPTD), fueron seleccionados después de consultar a educadores biomédicos para la evaluación. Los nombres de los autores (N=1.152, 29,2% mujeres) se enviaron a las bases de datos para examinar las patentes (Google Scholar) y la compensación (ProPublica’s Dollars para documentos [PDD]).

RESULTADOS

Los autores fueron incluidos como inventores en 677 patentes (máximo/autor = 23), con tres cuartos (74.9%) para los autores de HarPIM. Las mujeres estaban significativamente subrepresentadas entre los titulares de patentes. La base de datos PDD 2009-2013 reveló la recepción de US $ 13,2 millones, la mayoría a (83,9%) a HarPIM. La compensación máxima por autor fue de $ 869.413. La base de datos PDD 2014 identificó un recibo de $ 6,8 millones, con el 50,4% de los autores elegibles que reciben una compensación. La compensación máxima recibida por un solo autor fue de $ 560.021. Los autores cardiovasculares tenían más probabilidades de tener una entrada PDD y los autores de trastornos neurológicos tenían menos probabilidades.

CONCLUSIÓN:

Un subconjunto apreciable de autores biomédicos tiene patentes, ha recibido una remuneración de compañías de productos médicos y esta información no se divulga a los lectores. Estos hallazgos indican que la total transparencia de los posibles conflictos de intereses financieros debería convertirse en una práctica estándar entre los autores de materiales educativos biomédicos.

PMID: 29400625
PMCID: PMC6613575
DOI: 10.1080 / 23294515.2018.1436095

El papel emergente de las dietas cetogénicas en el tratamiento del cáncer

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2019 Mar; 22 (2): 129-134. doi: 10.1097 / MCO.0000000000000540.

AUTOR: Klement RJ 1 .

Información del autor

1
Departamento de Radioterapia y Oncología Radioterápica, Leopoldina Hospital Schweinfurt, Schweinfurt, Alemania.

Resumen

PROPÓSITO DE LA REVISIÓN:

El metabolismo alterado de la glucosa en las células cancerosas es una observación casi omnipresente, pero difícilmente explotada terapéuticamente. Sin embargo, las dietas cetogénicas han ganado una atención creciente en los últimos años como un enfoque de amplio espectro no tóxico para abordar esta importante diferencia metabólica entre las células normales y las cancerosas. Aunque aún queda mucha investigación por hacer, se ha obtenido un nuevo conocimiento sobre la utilización óptima de las dietas cetogénicas para el tratamiento del cáncer que esta revisión pretende resumir.

HALLAZGOS RECIENTES:

Aunque la mayoría de los estudios preclínicos indican un potencial terapéutico para las dietas cetogénicas en el tratamiento del cáncer, ahora está quedando claro que no todos los tumores pueden responder positivamente. Los primeros ensayos clínicos han investigado las dietas cetogénicas como monoterapia y, si bien demostraron la seguridad del enfoque incluso en pacientes con cáncer avanzado, en gran medida no pudieron demostrar los efectos de prolongación de la supervivencia. Sin embargo, gradualmente se hizo evidente que el mayor potencial para las dietas cetogénicas es como tratamientos adyuvantes combinados con terapias pro-oxidativas o dirigidas iniciadas en las primeras etapas de la enfermedad. También se han encontrado efectos beneficiosos sobre la composición corporal y la calidad de vida.

RESUMEN:

Vale la pena explorar más las dietas cetogénicas contra el cáncer, tanto en el laboratorio como clínicamente. Los pacientes que deseen llevar a cabo una dieta cetogénica durante la terapia deben recibir asesoramiento dietético para evitar errores comunes y optimizar el cumplimiento. La investigación futura debería centrarse más en puntos finales clínicos importantes.

PMID: 30531479
DOI: 10.1097 / MCO.0000000000000540

Calidad de los informes en revisiones sistemáticas de eventos adversos: una revisión sistemática

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2014 8 de enero; 348: f7668. doi: 10.1136 / bmj.f7668.

AUTORES: Zorzela L 1 , Golder S , Liu Y , Pilkington K , Hartling L , Joffe A , Loke Y , Vohra S .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Pediatría, 4-548 Academia de Salud de la Clínica Edmonton, Universidad de Alberta, Edmonton, Canadá.

Resumen

OBJETIVOS

Examinar la calidad de la notificación de daños en revisiones sistemáticas y determinar la necesidad de una directriz específica para la revisión de daños.

DISEÑO:

Revisión sistemática.

FUENTES DE DATOS:

Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (CDSR) y Base de datos de resúmenes de revisiones de efectos (DARE).

MÉTODOS DE REVISIÓN:

Se buscaron en las bases de datos revisiones sistemáticas que tengan un evento adverso como resultado principal, publicado desde enero de 2008 hasta abril de 2011. Los eventos adversos incluyeron una reacción adversa, daños o complicaciones asociadas con cualquier intervención de atención médica. También se incluyeron artículos con el objetivo principal de investigar el perfil completo de seguridad de una intervención. Desarrollamos una lista de 37 ítems para medir la calidad de los informes sobre daños en cada revisión; los datos se recopilaron como resultados dicotómicos («sí» o «no» para cada ítem).

RESULTADOS

De 4644 revisiones identificadas, 309 fueron revisiones sistemáticas o metanálisis que evaluaron principalmente los daños (13 de CDSR; 296 de DARE). A pesar de un breve intervalo de tiempo, la comparación entre los años 2008 y 2010-11 no mostró diferencias en la calidad de los informes a lo largo del tiempo (P=0.079). Los títulos en menos de la mitad de las revisiones (proporción de revisiones 0,46 (intervalo de confianza del 95%: 0,40 a 0,52)) no mencionaron ningún término relacionado con el daño. Casi un tercio de las revisiones de DARE (0.26 (0.22 a 0.31)) no definieron claramente los eventos adversos revisados, ni especificaron los diseños de estudio seleccionados para su inclusión en la sección de métodos. Casi la mitad de las revisiones (n=170) no consideraron los factores de riesgo del paciente o la duración del seguimiento al revisar los daños de una intervención. De 67 revisiones de complicaciones relacionadas con la cirugía u otros procedimientos, solo cuatro (0.05 (0.01 a 0. 14)) informaron las calificaciones profesionales de las personas involucradas. La proporción general no ponderada de revisiones con buenos informes fue de 0,56 (0,55 a 0,57); las proporciones correspondientes fueron de 0,55 (0,53 a 0,57) en 2008, 0,55 (0,54 a 0,57) en 2009 y 0,57 (0,55 a 0,58) en 2010-11.

CONCLUSIÓN:

Las revisiones sistemáticas agravan el informe deficiente de los datos de daños en los estudios primarios al no informar sobre los daños o hacerlo de manera inadecuada. Mejorar la notificación de eventos adversos en las revisiones sistemáticas es un paso importante hacia una evaluación equilibrada de una intervención.

PMID: 24401468
PMCID: PMC3898583
DOI: 10.1136 / bmj.f7668

Evaluación prebiótica de flavanoles derivados del cacao en humanos sanos mediante el uso de un estudio aleatorizado, controlado, doble ciego, de intervención cruzada

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Enero de 2011; 93 (1): 62-72. doi: 10.3945 / ajcn.110.000075. Epub 2010 10 de noviembre.

AUTORES: Tzounis X 1 , Rodríguez-Mateos A , Vulevic J , Gibson GR , Kwik-Uribe C , Spencer JP .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Ciencias de la Alimentación y Nutrición, Universidad de Reading, Reading, Reino Unido.

Resumen

ANTECEDENTES:

La absorción de los flavanoles de cacao en el intestino delgado es limitada, y la mayoría de los flavanoles llegan al intestino grueso, donde pueden ser metabolizados por la microbiota residente.

OBJETIVO:

Evaluamos el potencial prebiótico de los flavanoles de cacao en un estudio aleatorizado, doble ciego, cruzado, de intervención controlada.

DISEÑO:

Veintidós voluntarios humanos sanos fueron asignados aleatoriamente a un grupo de flavanol alto en cacao (HCF) (494 mg de flavanoles de cacao/d) o a un grupo de flavanol bajo en cacao (LCF) (23 mg de flavanoles de cacao/d) durante 4 semanas. Esto fue seguido por un período de lavado de 4 semanas antes de que los voluntarios cruzaran al brazo alternativo. Se recuperaron muestras fecales antes y después de cada intervención, y se midieron los números de bacterias mediante hibridación fluorescente in situ. Se midieron otros marcadores bioquímicos y fisiológicos.

RESULTADOS

En comparación con el consumo de la bebida LCF, el consumo diario de la bebida HCF durante 4 semanas aumentó significativamente las poblaciones de bifidobacterias (P<0.01) y lactobacilos (P<0.001), pero disminuyó significativamente los recuentos de clostridios (P<0.001). Estos cambios microbianos fueron paralelos a reducciones significativas en las concentraciones plasmáticas de triacilglicerol (P<0.05) y proteína C reactiva (P <0.05). Además, los cambios en las concentraciones de proteína C reactiva se vincularon a cambios en los recuentos de lactobacilos (P<0.05, R (2) = -0.33 para el modelo). Estos cambios in vivo fueron estrechamente paralelos a los cambios bacterianos inducidos por flavanol de cacao en experimentos de cultivo de lotes mixtos.

CONCLUSIÓN:

Este estudio muestra, por primera vez hasta donde sabemos, que el consumo de flavanoles de cacao puede afectar significativamente el crecimiento de microflora intestinal seleccionada en humanos, lo que sugiere los posibles beneficios prebióticos asociados con la inclusión en la dieta de alimentos ricos en flavanol.

PMID: 21068351
DOI: 10.3945 / ajcn.110.000075

La producción en masa de revisiones sistemáticas y meta-análisis redundantes, engañosos y conflictivos

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  Q.2016 Sep; 94 (3): 485-514. doi: 10.1111 / 1468-0009.12210.

AUTORES: Ioannidis JP 1 .

Información del autor

1
Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford, Escuela de Humanidades y Ciencias de la Universidad de Stanford, Centro de Innovación de Meta-Investigación en Stanford (METRICS), Universidad de Stanford. jioannid@stanford.edu.

Resumen

PUNTOS DE POLÍTICA:

Actualmente, hay una producción masiva de meta-análisis y revisiones sistemáticas innecesarias, engañosas y conflictivas. En lugar de promover la medicina y la atención médica basadas en la evidencia, estos instrumentos a menudo sirven principalmente como unidades publicables o herramientas de marketing fácilmente producibles. Las revisiones sistemáticas y los meta-análisis subóptimos pueden ser dañinos dado el gran prestigio e influencia que han adquirido este tipo de estudios. La publicación de revisiones sistemáticas y meta-análisis debe realinearse para eliminar los prejuicios e intereses creados y para integrarlos mejor con la producción primaria de evidencia.

CONTEXTO:

Actualmente, la mayoría de las revisiones sistemáticas y meta-análisis se realizan de forma retrospectiva con información publicada fragmentada. Este artículo tiene como objetivo explorar el crecimiento de las revisiones sistemáticas y meta-análisis publicados y estimar con qué frecuencia son redundantes, engañosos o al servicio de intereses en conflicto.

MÉTODOS:

Los datos incluyeron información de encuestas de PubMed y de evaluaciones empíricas de meta-análisis.

RECOMENDACIONES:

La publicación de revisiones sistemáticas y meta-análisis ha aumentado rápidamente. En el período del 1 de enero de 1986 al 4 de diciembre de 2015, PubMed etiqueta 266.782 artículos como «revisiones sistemáticas» y 58.611 como «meta-análisis». Las publicaciones anuales entre 1991 y 2014 aumentaron un 2,728% para las revisiones sistemáticas y un 2,635% para los meta-análisis versus solo el 153% para todos los artículos indexados en PubMed. Actualmente, probablemente se publican anualmente revisiones más sistemáticas de los ensayos que nuevos ensayos aleatorios. La mayoría de los temas abordados por los meta-análisis de los ensayos aleatorios tienen meta-análisis superpuestos y redundantes; los meta-análisis del mismo tema pueden exceder 20 veces. Algunos campos producen cantidades masivas de meta-análisis; por ejemplo, se publicaron 185 meta-análisis de antidepresivos para la depresión entre 2007 y 2014. Estos meta-análisis a menudo son producidos por empleados de la industria o por autores con vínculos industriales y los resultados están alineados con los intereses del patrocinador. China se ha convertido rápidamente en el productor más prolífico de meta-análisis indexados en PubMed en inglés. La presencia más masiva de meta-análisis chinos es en asociaciones genéticas (63% de la producción mundial en 2014), donde casi todos los resultados son engañosos, ya que combinan información fragmentada de la mayoría de los genes candidatos abandonados. Además, muchas empresas contratantes que trabajan en síntesis de evidencia reciben contratos de la industria para producir meta-análisis, muchos de los cuales probablemente permanecen inéditos. Muchos otros meta-análisis tienen fallas serias. Del resto, la mayoría tiene evidencia débil o insuficiente para informar la toma de decisiones.

CONCLUSIONES

La producción de revisiones sistemáticas y meta-análisis ha alcanzado proporciones epidémicas. Posiblemente, la gran mayoría de las revisiones sistemáticas y meta-análisis producidos son innecesarios, engañosos y/o conflictivos.

PMID: 27620683
PMCID: PMC5020151
DOI: 10.1111 / 1468-0009.12210

Los efectos del ayuno a corto plazo sobre la calidad de vida y la tolerancia a la quimioterapia en pacientes con cáncer de mama y de ovario: un estudio piloto aleatorio cruzado

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 27 de abril de 2018; 18 (1): 476. doi: 10.1186 / s12885-018-4353-2.

AUTORES: Bauersfeld SP 1 , Kessler CS 1, 2 , Wischnewsky M 3 , Jaensch A 2 , Steckhan N 1 , Stange R 1, 2 , Kunz B 2 , Brückner B 4 , Sehouli J 5 , Michalsen A 6, 7 .

Información de lOS autorES

1
Instituto de Medicina Social, Epidemiología y Economía de la Salud, Charité – Universitätsmedizin Berlin, miembro corporativo de la Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, y el Instituto de Salud de Berlín, Berlín, Alemania.
2
Departamento de Medicina Interna e Integrativa, Immanuel Krankenhaus Berlin, Berlín, Alemania.
3
Departamento de Matemáticas e Informática, Universidad de Bremen, PB 330440, Bremen, 28334, Alemania.
4 4
Departamento de Ginecología, Krankenhaus Waldfriede, Argentinische Allee 40, 14163, Berlín, Alemania.
5 5
Departamento de Ginecología, Charité – Universitätsmedizin Berlin, Berlín, Alemania.
6 6
Instituto de Medicina Social, Epidemiología y Economía de la Salud, Charité – Universitätsmedizin Berlin, miembro corporativo de la Freie Universität Berlin, Humboldt-Universität zu Berlin, y el Instituto de Salud de Berlín, Berlín, Alemania. andreas.michalsen@charite.de.
7 7
Departamento de Medicina Interna e Integrativa, Immanuel Krankenhaus Berlin, Berlín, Alemania. andreas.michalsen@charite.de.

Resumen

ANTECEDENTES:

Este ensayo piloto tuvo como objetivo estudiar la viabilidad y los efectos sobre la calidad de vida y el bienestar del ayuno a corto plazo durante la quimioterapia en pacientes con cáncer ginecológico.

MÉTODOS:

En un ensayo cruzado aleatorio individual con pacientes con cáncer ginecológico, se incluyeron 4 a 6 ciclos de quimioterapia planificados. Treinta y cuatro pacientes fueron asignados al azar a ayuno a corto plazo en la primera mitad de las quimioterapias seguidas de una dieta normocalórica (grupo A; n=18) o viceversa (grupo B; n=16). El ayuno comenzó 36 hs antes y terminó 24 hs después de la quimioterapia (período de ayuno de 60 hs). La calidad de vida se evaluó mediante el sistema de medición FACIT.

RESULTADOS

La reducción de la calidad de vida inducida por la quimioterapia fue menor que la diferencia mínimamente importante (MID; FACT-G = 5) con ayuno a corto plazo pero mayor que la MID para períodos sin ayuno. El deterioro medio inducido por la quimioterapia del FACIT-F total fue de 10.4 ± 5.3 para ayuno y 27.0 ± 6.3 para ciclos sin ayuno en el grupo A y 14.1 ± 5.6 para no ayunado y 11.0 ± 5.6 para ciclos en ayunas en el grupo B. No hubieron efectos adversos graves.

CONCLUSIÓN:

El ayuno a corto plazo durante la quimioterapia es bien tolerado y parece mejorar la calidad de vida y la fatiga durante la quimioterapia. Estudios más grandes deberían probar el efecto del ayuno a corto plazo como un complemento de la quimioterapia.

PMID: 29699509
PMCID: PMC5921787
DOI: 10.1186 / s12885-018-4353-2

La propagación de la obesidad en una gran red social durante 32 años

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 26 de julio de 2007; 357 (4): 370-9. Epub 2007 25 de julio.

AUTORES: Christakis NA 1 , Fowler JH .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Política de Atención Médica, Harvard Medical School, Boston, MA 02115, EE. UU. christakis@hcp.med.harvard.edu

Resumen

ANTECEDENTES:

La prevalencia de la obesidad ha aumentado sustancialmente en los últimos 30 años. Realizamos un análisis cuantitativo de la naturaleza y el alcance de la propagación de la obesidad de persona a persona como un posible factor que contribuye a la epidemia de obesidad.

MÉTODOS:

Evaluamos una red social densamente interconectada de 12.067 personas evaluadas repetidamente desde 1971 hasta 2003 como parte del Estudio del Corazón de Framingham. El índice de masa corporal estaba disponible para todos los sujetos. Utilizamos modelos estadísticos longitudinales para examinar si el aumento de peso en una persona se asoció con el aumento de peso en sus amigos, hermanos, cónyuge y vecinos.

RESULTADOS

Grupos de personas obesas discernibles (índice de masa corporal [el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros],> o = 30) estuvieron presentes en la red en todos los puntos de tiempo, y los grupos se extendieron a tres grados de separación. Estos grupos no parecían atribuirse únicamente a la formación selectiva de lazos sociales entre las personas obesas. Las posibilidades de una persona de volverse obeso aumentaron en un 57% (intervalo de confianza [CI] del 95%, 6 a 123) si tenía un amigo que se volvió obeso en un intervalo dado. Entre las parejas de hermanos adultos, si un hermano se volviera obeso, la probabilidad de que el otro se volviera obeso aumentaría en un 40% (CI 95%, 21 a 60). Si un cónyuge se volviera obeso, la probabilidad de que el otro cónyuge se volviera obeso aumentaría en un 37% (CI 95%, 7 a 73). Estos efectos no se observaron entre vecinos en la ubicación geográfica inmediata. Las personas del mismo sexo tenían una influencia relativamente mayor entre sí que las del sexo opuesto. La propagación del abandono del hábito de fumar no explica la propagación de la obesidad en la red.

CONCLUSIONES

Los fenómenos de la red parecen ser relevantes para el rasgo biológico y conductual de la obesidad, y la obesidad parece extenderse a través de los lazos sociales. Estos hallazgos tienen implicaciones para las intervenciones clínicas y de salud pública.

PMID: 17652652
DOI: 10.1056 / NEJMsa066082

¿Enseñar a los niños sobre la buena salud? Efecto halo en anuncios dirigidos a niños para alimentos poco saludables

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Abr 2018; 13 (4): 256-264. doi: 10.1111 / ijpo.12257. Epub 2017 27 de octubre.

AUTORES: Harris JL 1 , Haraghey KS 1 , Lodolce M 2 , Semenza NL 1 .

Información de lOS autorES

1
Rudd Center for Food Policy & Obesity, Universidad de Connecticut, Hartford, Connecticut, Estados Unidos.
2
Centro de Investigación y Evaluación de Resultados Yale / YHNN (CORE), Universidad de Yale, New Haven, Connecticut, EE. UU.

Resumen

ANTECEDENTES:

Las compañías de alimentos a menudo usan mensajes de estilo de vida saludable en la publicidad dirigida a niños, lo que genera inquietudes de salud pública sobre el efecto halo de salud para alimentos/bebidas pobres en nutrientes.

OBJETIVO:

Examinar los efectos de los mensajes de salud que promueven alimentos pobres en nutrientes en la publicidad dirigida a los niños.

MÉTODOS:

Experimento controlado aleatorio (N=138). Los niños (7-11 años) vieron tres comerciales amigables para los niños en una de tres condiciones: (1) halo de salud (anuncios de comida/bebida con pocos nutrientes y mensajes saludables); (2) anuncios de alimentos/bebidas pobres en nutrientes con otros mensajes y (3) anuncios de alimentos/bebidas saludables. Calificaron los comerciales y los productos publicitados, proporcionaron actitudes sobre el ejercicio y la nutrición y consumieron y calificaron los bocadillos saludables y no saludables.

RESULTADOS

Los niños en la condición de halo de salud calificaron los productos pobres en nutrientes anunciados como significativamente más saludables en comparación con los niños en otras condiciones (p=.003), pero los otros comerciales no afectaron las actitudes de los niños sobre otros productos anunciados (p> 0.50). La edad, sexo y el hábito de ver televisión no predijeron significativamente sus clasificaciones (p>0,18). No hubo evidencia de que los mensajes de estilo de vida saludable y/o los anuncios de alimentos saludables mejoraran las actitudes de los niños sobre la nutrición, el ejercicio o el consumo saludable de refrigerios.

CONCLUSIÓN:

Promover mensajes de estilo de vida saludable en comerciales dirigidos por niños para alimentos/bebidas pobres en nutrientes probablemente beneficie a las marcas al aumentar la salud percibida de los productos, pero es poco probable que estos anuncios afecten positivamente las actitudes de los niños sobre la salud y la nutrición.

PMID: 29076259
DOI: 10.1111 / ijpo.12257

¿Ciertos países producen solo resultados positivos? Una revisión sistemática de ensayos controlados

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Control de ensayos clínicos. Abril de 1998; 19 (2): 159-66.

AUTORES: Vickers A 1 , Goyal N , Harland R , Rees R .

Información de lOS autores

1
Consejo de Investigación de Medicina Complementaria, Londres, Reino Unido.

Resumen

OBJETIVO:

Determinar si los ensayos clínicos que se originan en ciertos países siempre tienen resultados positivos.

FUENTES DE DATOS:

Resúmenes de ensayos de Medline (enero de 1966 a junio de 1995).

SELECCIÓN DE ESTUDIO:

Se realizaron dos estudios separados. El primero incluyó ensayos en los que el resultado clínico de un grupo de sujetos que recibieron acupuntura se comparó con el de un grupo que recibió placebo, ningún tratamiento o una intervención sin acupuntura. En el segundo estudio, los ensayos aleatorios o controlados de intervenciones distintas a la acupuntura que se publicaron en China, Japón, Rusia/URSS o Taiwán se compararon con los publicados en Inglaterra.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Los revisores cegados determinaron la inclusión y el resultado, clasificando por separado cada ensayo por país de origen.

SÍNTESIS DE DATOS:

En el estudio de ensayos de acupuntura, 252 de 1085 resúmenes cumplieron con los criterios de inclusión. La investigación realizada en ciertos países fue uniformemente favorable a la acupuntura; Todos los ensayos originados en China, Japón, Hong Kong y Taiwán fueron positivos, al igual que 10 de los 11 publicados en Rusia/URSS. En estudios que examinaron intervenciones distintas a la acupuntura, 405 de 1100 resúmenes cumplieron con los criterios de inclusión. De los ensayos publicados en Inglaterra, el 75% dio el tratamiento de prueba como superior al control. Los resultados para China, Japón, Rusia/URSS y Taiwán fueron 99%, 89%, 97% y 95%, respectivamente. Ningún ensayo publicado en China o Rusia/URSS encontró que un tratamiento de prueba no era efectivo.

CONCLUSIONES

Algunos países publican proporciones inusualmente altas de resultados positivos. El sesgo de publicación es una posible explicación. Los investigadores que realizan revisiones sistemáticas deben considerar cuidadosamente cómo administrar los datos de estos países.

PMID: 9551280
DOI: 10.1016 / s0197-2456 (97) 00150-5

Impacto de la oferta de asistencia social en la utilización de la asistencia sanitaria por parte de los adultos mayores: una revisión sistemática y un metanálisis

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2019 Jan 1;48(1):57-66. doi: 10.1093/ageing/afy147.

AUTORES: Spires G 1 , Matthews FE 1 , Moffatt S 2 , Barker RO 1 , Jarvis H 1 , Stow D 1 , Kingston A 1 , Hanratty B 1 .

Información de lOS autorES

1
Instituto de Salud y Sociedad, Universidad de Newcastle, Newcastle Biomedical Research Building, Campus for Aging & Vitality, Newcastle upon Tyne, Reino Unido.
2
Instituto de Salud y Sociedad, Universidad de Newcastle, Instituto Sir James Spence, Royal Victoria Infirmary, Universidad de Newcastle, Newcastle upon Tyne, Reino Unido.

Resumen

OBJETIVO:

Investigar el impacto de la disponibilidad y de la oferta de atención social en la utilización de la atención médica por parte de adultos mayores en países de altos ingresos.

DISEÑO:

Revisión sistemática y metaanálisis.

FUENTES DE DATOS:

Medline, EMBASE, Scopus, Health Management Information Consortium, Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas, NIHR Health Technology Assessment, NHS Economic Evaluation Database, base de datos de resúmenes de revisiones de efectividad, SCIE Online y ASSIA. Las búsquedas se llevaron a cabo en octubre de 2016 (actualizado en abril de 2017 y mayo de 2018). (PROSPERO CRD42016050772).

SELECCIÓN DE ESTUDIO:

Estudios observacionales de países de altos ingresos, publicados después de 2000, que examinan la relación entre la disponibilidad de atención social (apoyo en el hogar o en hogares de cuidado con o sin enfermería) y la utilización de la atención médica por adultos mayores a 60 años. Se evaluaron los estudios de calidad.

RESULTADOS:

Se incluyeron doce estudios de 11,757 citas; diez fueron elegibles para el metanálisis. La mayoría de los estudios (7/12) fueron del Reino Unido. Todos los análisis reportados de datos administrativos. Siete estudios fueron calificados como buenos en calidad, uno regular y cuatro pobres. El mayor gasto en atención social y la mayor disponibilidad de atención de enfermería y residencial se asociaron con menos reingresos hospitalarios, menos egresos demorados, menor duración de la estadía y gasto en servicios de atención médica secundaria. La dirección general de la evidencia fue consistente, pero los tamaños del efecto no pudieron cuantificarse con confianza. Poca evidencia examinó la influencia de la atención social a domicilio, y no se encontraron datos sobre el uso de la atención primaria.

CONCLUSIONES:

La disponibilidad adecuada de atención social tiene el potencial de reducir la demanda de servicios de salud secundarios. En un momento de restricciones financieras, este es un mensaje importante para los responsables políticos.

PMID: 30247573
PMCID: PMC6322507
DOI: 10.1093/ageing/afy147