Archivos Mensuales: julio 2020

Estudio de viabilidad de un enfoque sistemático para la interrupción de múltiples medicamentos en adultos mayores: abordando la polifarmacia

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Arch Intern Med 11 de octubre de 2010; 170 (18): 1648-54.

doi: 10.1001 / archinternmed.2010.355.

AUTORES: Doron Garfinkel 1,  Derelie Mangin

Afiliación

  • 1Departamento Geriátrico-Paliativo, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dgarfink@netvision.net.il

Resumen

Antecedentes: la polifarmacia y el uso inapropiado de medicamentos es un problema en pacientes de edad avanzada, que tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos de múltiples tratamientos y menos probabilidades de obtener el mismo beneficio terapéutico que las poblaciones más jóvenes. Se ha demostrado que el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas para la suspensión de medicamentos es efectivo para reducir la polifarmacia y mejorar la mortalidad y la morbilidad en pacientes hospitalizados en hogares de ancianos. Este estudio informa la viabilidad de este enfoque en pacientes mayores que viven en la comunidad.

Métodos: Se aplicó el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas a una cohorte de 70 pacientes mayores que viven en la comunidad para recomendar la suspensión de los medicamentos. Se registraron tasas de éxito de interrupción, morbilidad, mortalidad y cambios en el estado de salud.

Resultados: La edad media de los 70 pacientes fue de 82,8 (6,9) años. Cuarenta y tres pacientes (61%) tenían 3 o más comorbilidades y 26% tenían 5 o más. El seguimiento medio fue de 19 meses. Los participantes usaron una media de 7.7 (3.7) medicamentos. El protocolo indicó que se recomendó la interrupción de 311 medicamentos en 64 pacientes (58% de los medicamentos; media, 4,4 [2,5] medicamentos por paciente en general, 4,9 por paciente que tuvo interrupción). De las terapias farmacológicas descontinuadas, el 2% se reiniciaron debido a la recurrencia de la indicación original. Tomando el no consenso y los fracasos juntos, se logró la interrupción exitosa en el 81%. Diez pacientes de edad avanzada (14%) murieron después de un seguimiento medio de 13 meses, con una edad media de muerte de 89 años. No hubo eventos adversos significativos o muertes atribuibles a la interrupción,

Conclusiones: es factible disminuir la carga de medicamentos en pacientes ancianos que viven en la comunidad. Esta herramienta sería adecuada para ensayos controlados aleatorios más grandes en diferentes entornos clínicos.

Contribuciones de la atención médica a la longevidad: una revisión de 4 métodos de estimación

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Ann Fam Med. 2019 mayo; 17 (3): 267-272.

doi: 10.1370 / afm.2362.

AUTORES: Robert M Kaplan 1,  Arnold Milstein 2

Afiliaciones

  • 1Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California bob.kaplan@stanford.edu.
  • 2Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California.

Resumen

Propósito: Los gastos en atención médica y la financiación de la investigación biomédica a menudo se justifican por la creencia de que la atención médica moderna mejora poderosamente la esperanza de vida en los países ricos. Examinamos 4 métodos diferentes para estimar el efecto de la atención médica en los resultados de salud.

Métodos: Revisamos las contribuciones de la atención médica a los resultados de salud utilizando 4 métodos: (1) análisis de McGinnis y Schroeder, (2) los estudios de Wennberg y sus colegas sobre la variación de áreas pequeñas, (3) el análisis de Park y sus colegas de los rankings y hojas de ruta de salud del condado, y (4) el Experimento de seguro de salud RAND.

Resultados: Los 4 métodos, utilizando diferentes conjuntos de datos, produjeron estimaciones que van del 0% al 17% de la mortalidad prematura atribuible a deficiencias en el acceso o la prestación de atención médica. Las estimaciones del efecto de los factores de comportamiento variaron del 16% al 65%.

Conclusiones: Los resultados convergen para sugerir que el acceso restringido a la atención médica representa aproximadamente el 10% de las muertes prematuras u otros resultados de salud no deseados. La atención médica tiene efectos modestos en la extensión de la esperanza de vida en los EE.UU., mientras que los determinantes conductuales y sociales pueden tener efectos más grandes.