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Estudio de viabilidad de un enfoque sistemático para la interrupción de múltiples medicamentos en adultos mayores: abordando la polifarmacia

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Arch Intern Med 11 de octubre de 2010; 170 (18): 1648-54.

doi: 10.1001 / archinternmed.2010.355.

AUTORES: Doron Garfinkel 1,  Derelie Mangin

Afiliación

  • 1Departamento Geriátrico-Paliativo, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dgarfink@netvision.net.il

Resumen

Antecedentes: la polifarmacia y el uso inapropiado de medicamentos es un problema en pacientes de edad avanzada, que tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos de múltiples tratamientos y menos probabilidades de obtener el mismo beneficio terapéutico que las poblaciones más jóvenes. Se ha demostrado que el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas para la suspensión de medicamentos es efectivo para reducir la polifarmacia y mejorar la mortalidad y la morbilidad en pacientes hospitalizados en hogares de ancianos. Este estudio informa la viabilidad de este enfoque en pacientes mayores que viven en la comunidad.

Métodos: Se aplicó el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas a una cohorte de 70 pacientes mayores que viven en la comunidad para recomendar la suspensión de los medicamentos. Se registraron tasas de éxito de interrupción, morbilidad, mortalidad y cambios en el estado de salud.

Resultados: La edad media de los 70 pacientes fue de 82,8 (6,9) años. Cuarenta y tres pacientes (61%) tenían 3 o más comorbilidades y 26% tenían 5 o más. El seguimiento medio fue de 19 meses. Los participantes usaron una media de 7.7 (3.7) medicamentos. El protocolo indicó que se recomendó la interrupción de 311 medicamentos en 64 pacientes (58% de los medicamentos; media, 4,4 [2,5] medicamentos por paciente en general, 4,9 por paciente que tuvo interrupción). De las terapias farmacológicas descontinuadas, el 2% se reiniciaron debido a la recurrencia de la indicación original. Tomando el no consenso y los fracasos juntos, se logró la interrupción exitosa en el 81%. Diez pacientes de edad avanzada (14%) murieron después de un seguimiento medio de 13 meses, con una edad media de muerte de 89 años. No hubo eventos adversos significativos o muertes atribuibles a la interrupción,

Conclusiones: es factible disminuir la carga de medicamentos en pacientes ancianos que viven en la comunidad. Esta herramienta sería adecuada para ensayos controlados aleatorios más grandes en diferentes entornos clínicos.

Contribuciones de la atención médica a la longevidad: una revisión de 4 métodos de estimación

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Ann Fam Med. 2019 mayo; 17 (3): 267-272.

doi: 10.1370 / afm.2362.

AUTORES: Robert M Kaplan 1,  Arnold Milstein 2

Afiliaciones

  • 1Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California bob.kaplan@stanford.edu.
  • 2Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California.

Resumen

Propósito: Los gastos en atención médica y la financiación de la investigación biomédica a menudo se justifican por la creencia de que la atención médica moderna mejora poderosamente la esperanza de vida en los países ricos. Examinamos 4 métodos diferentes para estimar el efecto de la atención médica en los resultados de salud.

Métodos: Revisamos las contribuciones de la atención médica a los resultados de salud utilizando 4 métodos: (1) análisis de McGinnis y Schroeder, (2) los estudios de Wennberg y sus colegas sobre la variación de áreas pequeñas, (3) el análisis de Park y sus colegas de los rankings y hojas de ruta de salud del condado, y (4) el Experimento de seguro de salud RAND.

Resultados: Los 4 métodos, utilizando diferentes conjuntos de datos, produjeron estimaciones que van del 0% al 17% de la mortalidad prematura atribuible a deficiencias en el acceso o la prestación de atención médica. Las estimaciones del efecto de los factores de comportamiento variaron del 16% al 65%.

Conclusiones: Los resultados convergen para sugerir que el acceso restringido a la atención médica representa aproximadamente el 10% de las muertes prematuras u otros resultados de salud no deseados. La atención médica tiene efectos modestos en la extensión de la esperanza de vida en los EE.UU., mientras que los determinantes conductuales y sociales pueden tener efectos más grandes.

Empatía, esquizotipia y transformaciones visuoespaciales

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Cogn Neuropsychiatry . Septiembre de 2010; 15 (5): 477-500. doi: 10.1080 / 13546801003711350. Epub 2010 30 de abril.

AUTORES: Katharine N Thakkar 1,  Sohee Park

Afiliación

  • 1Departamento de Psicología, Universidad de Vanderbilt, Nashville, TN 37240, EE. UU.

Resumen

Introducción:
La adopción de la perspectiva visoespacial de otra persona se ha asociado con la empatía, lo que implica adoptar la perspectiva psicológica de otro individuo. Tanto la empatía reducida como el procesamiento visuoespacial anormal se han observado en aquellos con esquizofrenia y rasgos de personalidad relacionados con la esquizofrenia. En el estudio actual, buscamos explorar la relación entre la empatía, la esquizotipia y la capacidad de transformación visuoespacial.

Métodos:
32 sujetos (16 mujeres) realizaron una tarea de toma de perspectiva visoespacial y una tarea de rotación de letras mentales. Los tiempos de respuesta y la precisión se analizaron en relación con las dimensiones de la empatía autoinformada, indexadas mediante el Índice de reactividad interpersonal y la esquizotipia, según lo medido por el Cuestionario de Personalidad Esquizotípica.

Resultados:
Encontramos que: (1) una mayor empatía cognitiva y afectiva se asoció con una esquizotipia negativa reducida y, en los hombres, una mayor empatía cognitiva se asoció con una esquizotipia positiva reducida; (2) la precisión mejorada para las transformaciones imaginarias del self-other en la tarea de toma de perspectiva se asoció con una mayor empatía cognitiva autoinformada en las mujeres y una mayor esquizotipia positiva en todos los géneros; (3) la rotación más rápida de las letras mentales se asoció con una menor empatía cognitiva y un aumento de la esquizotipia negativa en las mujeres.

Conclusiones:
En conjunto, los hallazgos respaldan parcialmente los puntos en común en la capacidad de transformación visoespacial, la empatía y la esquizotipia, y plantean un vínculo interesante entre las manipulaciones espaciales de nuestras representaciones internas y las interacciones con el mundo físico.

Los estudios de eficacia y efectividad de la depresión no están bien diferenciados en la literatura: una revisión sistemática

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: BMJ Evid Based Med. 2020 18 de marzo; bmjebm-2020-111337. doi: 10.1136 / bmjebm-2020-111337.

AUTORES: Karen Schmaling 1,  Robert M Kaplan 2,  Franz Porzsolt 3

Afiliaciones

  • 1Psicología, Universidad Estatal de Washington, Vancouver, Washington, EE. UU. Karen.schmaling@wsu.edu.
  • 2Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California, EE. UU.
  • 3Instituto de Economía Clínica, Ulm, Alemania.

Resumen

ANTECEDENTES:
En la literatura sobre el tratamiento de la depresión, la investigación de eficacia y efectividad tiene diferentes propósitos y debe aplicar diferentes metodologías de investigación.

OBJETIVO:
El propósito del estudio fue revisar las características de los estudios de tratamiento de la depresión identificados utilizando términos de búsqueda de eficacia o efectividad. Consideramos los criterios de inclusión y exclusión de sujetos; número de sujetos inscritos y la proporción en los análisis primarios; inclusión de un diagrama de flujo de Estándares Consolidados de Informes de Ensayos (CONSORT); uso de asignación aleatoria; uso de condiciones de control de placebo; duración del tratamiento y seguimiento; variable de resultado primaria; registro de prueba; factor de impacto de la revista.

SELECCIÓN DE  ESTUDIOS:
Estudios indexados como eficacia Y ‘mundo real’ Y depresión o efectividad Y ‘mundo real’ y depresión en PubMed hasta el 18 de mayo de 2019.

RESULTADOS:
27 estudios cumplieron los criterios de inclusión: 13 estudios de efectividad, 6 estudios de eficacia y 8 estudios indexados como efectividad y eficacia. Los estudios identificados como efectividad, eficacia o ambos diferían en tres medidas de resultado: los criterios de inclusión fueron más largos para la eficacia que para los estudios de efectividad; los estudios de eficacia tenían más probabilidades de tener una condición de control de placebo que los estudios de efectividad; y el factor de impacto de la revista fue menor para los estudios de efectividad que para los estudios de la búsqueda de eficacia o los estudios identificados por ambas búsquedas.

CONCLUSIONES:
La investigación de eficacia y efectividad utiliza hipotéticamente diferentes metodologías, pero la literatura de eficacia y efectividad en el tratamiento de la depresión fue comparable para la mayoría de las características codificadas. La falta de características distinguibles sugiere que la terminología aplicada de manera variable puede dificultar los esfuerzos para reducir la brecha entre la investigación y la práctica.

Comunicación de salud armada: bots de Twitter y trolls rusos amplifican el debate sobre vacunas

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Am J Public Health. Octubre de 2018; 108 (10): 1378-1384. doi: 10.2105 / AJPH.2018.304567. Epub 2018 23 de agosto.

AUTORES: David A Broniatowski 1,  Amelia M Jamison 1,  SiHua Qi 1,  Lulwah AlKulaib 1,  Tao Chen 1,  Adrian Benton 1,  Sandra C Quinn 1,  Marcos Dredze 1

Resumen

OBJETIVOS:
Comprender cómo los bots y trolls de Twitter («bots») promueven el contenido de salud en línea.

MÉTODOS:
Comparamos las tasas de bots con los usuarios promedio de mensajes relevantes para la vacuna, que recopilamos en línea desde julio de 2014 hasta septiembre de 2017. Estimamos la probabilidad de que los usuarios fueran bots, comparando las proporciones de tweets polarizados y antivacunas en todos los tipos de usuarios. Realizamos un análisis de contenido de un hashtag de Twitter asociado con la actividad troll rusa.

RESULTADOS:
En comparación con los usuarios promedio, trolls rusos (χ2 (1) = 102.0; P<.001), bots sofisticados (χ2 (1) = 28.6; P<.001) y «contaminadores de contenido» (χ2 (1) = 7.0; P<.001) tuitearon sobre la vacunación a tasas más altas. Mientras que los contaminadores de contenido publicaron más contenido de antivacunas (χ2 (1) = 11.18; P<.001), los trolls rusos amplificaron ambos lados. Las cuentas no identificables estaban más polarizadas (χ2 (1) = 12.1; P<.001) y antivacunas (χ2 (1) = 35.9; P<.001). El análisis del hashtag troll ruso mostró que sus mensajes eran más políticos y divisivos.

CONCLUSIONES:
Mientras que los bots que propagan malware y contenido no solicitado difunden mensajes antivacunas, los trolls rusos promovieron la discordia. Las cuentas disfrazadas de usuarios legítimos crean una falsa equivalencia, erosionando el consenso público sobre la vacunación. Implicaciones de salud pública. Enfrentarse directamente a los escépticos de las vacunas permite a los bots legitimar el debate sobre la vacuna. Se necesita más investigación para determinar la mejor manera de combatir el contenido impulsado por bots.

PMID: 30138075
PMCID: PMC6137759
DOI: 10.2105 / AJPH.2018.304567

Efectos de la salud mental en los costos de la atención de enfermedades crónicas

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 1 de noviembre de 2019; 70 (11): 1013-1019. doi: 10.1176 / appi.ps.201900098. Epub 2019 5 de agosto.

AUTORES: Kaplan RM 1 , Glassman JR 1 , Milstein A 1 .

Información de lOS autorES

1
Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California.

Resumen

OBJETIVO:

El estudio examinó si el funcionamiento comórbido de baja salud mental infla el costo del tratamiento de una enfermedad crónica.

MÉTODOS:

Los datos fueron de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos de 2015 (N=33,893). Los costos se estimaron a partir de los registros médicos y el uso de atención médica autoinformado. La puntuación del resumen del componente mental (MCS) del Formulario corto de 12 ítems (SF-12) se utilizó como una medida del estado de salud mental. Un modelo lineal general estimó los costos con efectos fijos para las enfermedades crónicas (presentes o ausentes) y el funcionamiento de la salud mental (terciles de puntaje MCS más bajo, medio y más alto que indican niveles bajos, medios y altos de funcionamiento de la salud mental, respectivamente). La puntuación de resumen del componente físico SF-12 fue una covariable. Ocho afecciones (artritis, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, colesterol alto, cáncer, diabetes, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y asma) se analizaron por separado.

RESULTADOS

Para cada análisis, la presencia o ausencia de la afección crónica tuvo un fuerte impacto en el costo. Un funcionamiento inferior de la salud mental también tuvo un impacto significativo en el costo. Sin embargo, la interacción entre el funcionamiento de la salud mental y los diagnósticos de enfermedades crónicas fue estadísticamente significativa solo para tres afecciones y solo representó una pequeña variación en el costo. Los análisis de sensibilidad utilizando el puntaje MCS como una variable continua, utilizando una transformación log10 de la variable de costo y enfocándose solo en personas con puntajes en el extremo más bajo no alteraron significativamente las conclusiones.

CONCLUSIONES

Contrariamente a lo esperado, la combinación del mal funcionamiento mental y el diagnóstico de enfermedades crónicas no tuvo un fuerte efecto sinérgico sobre el costo. Las condiciones médicas mentales y generales parecen tener efectos independientes sobre los costos de atención médica.

PMID: 31378194 
DOI: 10.1176 / appi.ps.201900098

Metaanálisis de estudios de cohorte prospectivos que evalúan la asociación de grasas saturadas con enfermedad cardiovascular

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2010 Mar; 91 (3): 535-46. doi: 10.3945 / ajcn.2009.27725. Epub 2010 13 de enero.

AUTORES: Siri-Tarino PW 1 , Sun Q , Hu FB , Krauss RM .

Información de lOS autorES

1
Children’s Hospital, Oakland Research Institute Oakland, CA, EE. UU.

Resumen

ANTECEDENTES:

En general, se cree que una reducción en las grasas saturadas en la dieta mejora la salud cardiovascular.

OBJETIVO:

El objetivo de este metanálisis fue resumir la evidencia relacionada con la asociación de las grasas saturadas en la dieta con el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular (ECV; enfermedad coronaria, incluido el accidente cerebrovascular) en estudios epidemiológicos prospectivos.

DISEÑO:

Veintiún estudios identificados mediante búsquedas en las bases de datos MEDLINE y EMBASE y referencias secundarias calificaron para su inclusión en este estudio. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para derivar estimaciones compuestas de riesgo relativo para enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y ECV.

RESULTADOS

Durante 5-23 años de seguimiento de 347.747 sujetos, 11.006 desarrollaron enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular. La ingesta de grasas saturadas no se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o ECV. Las estimaciones de riesgo relativo agrupadas que compararon los cuantiles extremos de la ingesta de grasas saturadas fueron 1.07 (CI 95%: 0.96, 1.19; P=0.22) para enfermedad coronaria, 0.81 (CI 95%: 0.62, 1.05; P=0.11) para accidente cerebrovascular, y 1.00 (CI 95%: 0,89, 1,11; P=0,95) para ECV. La consideración de la edad, el sexo y la calidad del estudio no cambiaron los resultados.

CONCLUSIONES

Un metaanálisis de estudios epidemiológicos prospectivos mostró que no hay evidencia significativa para concluir que las grasas saturadas en la dieta están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad coronaria o ECV. Se necesitan más datos para dilucidar si los riesgos específicos de ECV pueden estar influenciados por los nutrientes específicos utilizados para reemplazar las grasas saturadas.

PMID: 20071648 
PMCID: PMC2824152 
DOI: 10.3945 / ajcn.2009.27725

La asociación entre tiempo al aire libre y miopía en niños y adolescentes: una revisión sistemática y un metanálisis

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2012 Oct; 119 (10): 2141-51. doi: 10.1016 / j.ophtha.2012.04.020. Epub 2012 17 de julio.

AUTORES: Sherwin JC 1 , Reacher MH , Keogh RH , Khawaja AP , Mackey DA , Foster PJ .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Salud Pública y Atención Primaria, Universidad de Cambridge, Cambridge, Reino Unido. justincsherwin@gmail.com

Resumen

OBJETIVO:

Resumir la evidencia relevante que investiga la asociación entre el tiempo pasado al aire libre y la miopía en niños y adolescentes (hasta 20 años).

DISEÑO:

Revisión sistemática y metaanálisis.

PARTICIPANTES:

Los resultados de 7 estudios transversales se agruparon en un metanálisis. En la revisión sistemática se informaron 16 estudios adicionales (8 de corte transversal que no cumplían los criterios para el metanálisis; 7 estudios de cohorte prospectivos; 1 ensayo aleatorizado y controlado).

MÉTODOS:

La búsqueda bibliográfica incluyó 4 bases de datos (Medline, Embase, Web of Science y Cochrane Central Register of Controlled Trials [CENTRAL]), y listas de referencias de estudios recuperados. Las estimaciones de asociación se agruparon mediante el metanálisis de efectos aleatorios. Resumimos los datos que examinan la asociación entre el tiempo que se pasa al aire libre y la miopía prevalente, la miopía incidente y la progresión miope.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Los odds ratios (OR) agrupados y los intervalos de confianza (IC) del 95% para la miopía por cada hora adicional que se pasa al aire libre por semana a partir de un metanálisis.

RESULTADOS

El OR agrupado para miopía indicó una probabilidad reducida de 2% de miopía por hora adicional de tiempo al aire libre por semana, después del ajuste por covariables (OR, 0.981; CI del 95%, 0.973-0.990; P<0.001; I(2), 44.3 %) Esto es equivalente a un OR de 0.87 por una hora adicional de tiempo al aire libre cada día. Tres estudios de cohorte prospectivos proporcionaron estimaciones del riesgo de miopía incidente según el tiempo que pasaron al aire libre, ajustados por posibles factores de confusión, aunque las estimaciones no pudieron agruparse, y la calidad de los estudios y la duración de los tiempos de seguimiento variaron. Tres estudios (2 cohortes prospectivas y 1 ensayo aleatorizado y controlado) investigaron el tiempo pasado al aire libre y la progresión miope y encontraron que el aumento del tiempo al aire libre reduce significativamente la progresión miope.

CONCLUSIONES

Los resultados generales indican que aumentar el tiempo que se pasa al aire libre puede ser una estrategia simple para reducir el riesgo de desarrollar miopía y su progresión en niños y adolescentes. Por lo tanto, se necesitan más ensayos aleatorizados y controlados para investigar la eficacia de aumentar el tiempo al aire libre como una posible intervención para prevenir la miopía y su progresión.

PMID: 22809757
DOI: 10.1016 / j.ophtha.2012.04.020

Conflictos de intereses en el desarrollo de guías de práctica clínica: una revisión sistemática

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 2011; 6 (10): e25153. doi: 10.1371 / journal.pone.0025153. Epub 2011 Oct 19.

AUTORES: Norris SL 1 , Holmer HK , Ogden LA , Burda BU .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Informática Médica y Epidemiología Clínica, Oregon Health & Science University, Portland, Oregon, Estados Unidos de América. norriss@ohsu.edu

Resumen

ANTECEDENTES:

Existe una literatura emergente sobre la existencia y el efecto de las relaciones de la industria en el comportamiento de médicos e investigadores. Sin embargo, se sabe mucho menos acerca de los efectos de estas relaciones y otros conflictos de intereses en el desarrollo y las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC). Realizamos una revisión sistemática de la prevalencia de conflictos de intereses y su efecto sobre las recomendaciones de GPC.

METODOLOGÍA / HALLAZGOS PRINCIPALES:

Se realizaron búsquedas en Medline (1980 a marzo de 2011) en busca de estudios que examinaran el efecto de conflictos de intereses en el desarrollo y/ó recomendaciones de GPC. La síntesis de datos fue cualitativa. Doce estudios cumplieron los criterios de inclusión; 9 se llevaron a cabo en los Estados Unidos. Todos los estudios informaron sobre las relaciones financieras de los autores de GPC con la industria farmacéutica; 1 estudio también examinó las relaciones con las pruebas de diagnóstico y las compañías de seguros. La mayoría de las guías tenían autores con afiliaciones de la industria, incluidas las consultorías (autores con relación, rango 6-80%); apoyo a la investigación (4-78%); propiedad de capital/acciones (2-17%); o cualquier conflicto de interés (56-87%). Cuatro estudios informaron múltiples tipos de interacciones financieras para autores individuales (número de tipos por autor: rango de 2 a 10 o más). Los datos sobre el efecto de los conflictos de intereses en las recomendaciones de GPC se limitaron a estudios de casos en los que los autores con vínculos financieros específicos parecían beneficiarse de las recomendaciones de GPC relacionadas. En un solo estudio, pocos autores creían que sus relaciones influían en sus recomendaciones. No se informaron estudios sobre conflictos de intereses intelectuales en GPC.

CONCLUSIONES/SIGNIFICACIÓN:

Hay datos limitados que describen la alta prevalencia de conflictos de intereses entre los autores de GPC, y solo estudios de caso del efecto de los conflictos de intereses en las recomendaciones de GPC. Se necesita más investigación para explorar esta fuente potencial de sesgo.

PMID: 22039406 
PMCID: PMC3198464 
DOI: 10.1371 / journal.pone.0025153

Contribuciones del cuidado de la salud a la longevidad: una revisión de 4 métodos de estimación

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2019 mayo; 17 (3): 267-272. doi: 10.1370 / afm.2362.

AUTORES: Kaplan RM 1 , Milstein A 2 .

Información de lOS autorES

1
Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California bob.kaplan@stanford.edu.
2
Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California.

Resumen

PROPÓSITO:

Los gastos en atención médica y la financiación de la investigación biomédica a menudo se justifican por la creencia de que la atención médica moderna mejora poderosamente la esperanza de vida en los países ricos. Examinamos 4 métodos diferentes para estimar el efecto de la atención médica en los resultados de salud.

MÉTODOS:

Revisamos las contribuciones de la atención médica a los resultados de salud utilizando 4 métodos: (1) análisis de McGinnis y Schroeder, (2) los estudios de Wennberg y sus colegas sobre la variación de áreas pequeñas, (3) el análisis de Park y sus colegas de las clasificaciones y hojas de ruta de salud del condado y (4) el Experimento de Seguro de Salud RAND.

RESULTADOS

Los 4 métodos, que utilizan diferentes conjuntos de datos, produjeron estimaciones que oscilan entre el 0% y el 17% de la mortalidad prematura atribuible a deficiencias en el acceso o la prestación de atención médica. Las estimaciones del efecto de los factores de comportamiento oscilaron entre el 16% y el 65%.

CONCLUSIONES

Los resultados convergen para sugerir que el acceso restringido a la atención médica representa aproximadamente el 10% de la muerte prematura u otros resultados de salud no deseados. La atención médica tiene efectos modestos en la extensión de la esperanza de vida en los EE. UU., Mientras que los determinantes conductuales y sociales pueden tener efectos más importantes.

PMID: 31085531 
PMCID: PMC6827626
DOI: 10.1370 / afm.2362