Detección del cáncer de mama con mamografía

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2013 jun 4; (6): CD001877. doi: 10.1002 / 14651858.CD001877.pub5.

AUTORES: Gøtzsche PC 1 , Jørgensen KJ .

Información del autor

1
El Centro Cochrane Nórdico, Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca. pcg@cochrane.dk.

RESUMEN

FONDO:

Se han publicado una variedad de estimaciones de los beneficios y daños de la detección mamográfica para el cáncer de mama y las políticas nacionales varían.

OBJETIVOS:

Evaluar el efecto de la detección del cáncer de mama con mamografía sobre la mortalidad y la morbilidad.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Buscamos en PubMed (22 de noviembre de 2012) y en la Plataforma de registro de ensayos clínicos internacionales de la Organización Mundial de la Salud (22 de noviembre de 2012).

CRITERIO DE SELECCIÓN:

Ensayos aleatorios que comparan el cribado mamográfico versus no hacer cribado mamográfico.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Los autores del estudio fueron contactados para obtener información adicional.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron ocho ensayos elegibles. Se excluyó un ensayo porque la asignación al azar no había producido grupos comparables. Los ensayos elegibles incluyeron 600,000 mujeres en los análisis en el rango de edad de 39 a 74 años. Tres ensayos con asignación al azar adecuada no mostraron una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de mama a los 13 años (riesgo relativo (RR) 0,90; intervalo de confianza (CI) del 95%: 0,79 a 1,02); cuatro ensayos con asignación al azar subóptima mostraron una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de mama con un RR de 0,75 (CI del 95%: 0,67 a 0,83). El RR para los siete ensayos combinados fue 0,81 (CI del 95%: 0,74 a 0,87). Encontramos que la mortalidad por cáncer de mama fue un resultado poco confiable que estuvo sesgado a favor de la detección, principalmente debido a una clasificación errónea diferencial de la causa de muerte. Los ensayos con asignación al azar adecuada no encontraron un efecto del cribado en la mortalidad total por cáncer, incluido el cáncer de mama, después de 10 años (RR 1,02; CI del 95%: 0,95 a 1,10) o en la mortalidad por cualquier causas después de 13 años (RR 0,99, 95% CI: 0,95 a 1,03). Los números totales de tumorectomías y mastectomías fueron significativamente mayores en los grupos seleccionados (RR 1,31; CI del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que la cantidad de mastectomías (RR 1,20; CI del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos). El número total de lumpectomías y mastectomías fue significativamente mayor en los grupos seleccionados (RR 1,31; CI del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que la cantidad de mastectomías (RR 1,20; CI del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos). El número total de lumpectomías y mastectomías fue significativamente mayor en los grupos seleccionados (RR 1,31; CI del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que la cantidad de mastectomías (RR 1,20; CI del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Si asumimos que la detección reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que el diagnóstico excesivo y el tratamiento excesivo es de 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas a la detección a lo largo de 10 años, una evitará morir de cáncer de mama y 10 mujeres sanas, a quienes no se les habría diagnosticado si no se hubiesen realizado exámenes de detección, serán tratadas innecesariamente. Además, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos, como ansiedad e incertidumbre durante años debido a resultados de falsos positivos. Para ayudar a garantizar que las mujeres estén completamente informadas antes de decidir si asistir o no a la evaluación, hemos escrito para la gente un folleto basado en la evidencia que está disponible en varios idiomas en www.cochrane.dk. Debido a los avances sustanciales en el tratamiento y a la mayor concientización sobre el cáncer de mama desde que se realizaron los ensayos, es probable que el efecto absoluto de la detección de hoy sea más pequeño que en los ensayos. Los estudios observacionales recientes muestran más sobrediagnóstico que en los ensayos y muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con detección.

PMID: 23737396 
DOI: 10.1002 / 14651858.CD001877.pub5
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