¿Los médicos entienden las estadísticas de detección del cáncer? Encuesta nacional de médicos de atención primaria en los Estados Unidos

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 6 de marzo de 2012; 156 (5): 340-9. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-5-201203060-00005.

AUTORES: Wegwarth O 1 , Schwartz LM , Woloshin S , Gaissmaier W , Gigerenzer G .

Información del autor

1
Harding Center for Risk Literacy, Instituto Max Planck para el Desarrollo Humano, Berlín, Alemania.

Resumen

FONDO:

A diferencia de las tasas de mortalidad reducidas, las tasas de supervivencia mejoradas y la detección temprana aumentada no demuestran que las pruebas de detección de cáncer salven vidas. Sin embargo, estas do estadísticas a menudo se utilizan para promover la detección.

OBJETIVO:

Saber si los médicos de atención primaria entienden qué estadísticas proporcionan evidencia sobre si la detección salva vidas.

DISEÑO:

Ensayo aleatorizado de grupos paralelos (aleatorización controlada solo por efecto de orden), realizada mediante una encuesta por Internet. (Número de registro de ClinicalTrials.gov: NCT00981019 )

AJUSTE:

Muestra nacional de médicos de atención primaria de EE.UU. De un panel de investigación mantenido por Harris Interactive (tasa de cooperación del 79%).

PARTICIPANTES:

En 2010 se encuestó a 297 médicos que practicaban medicina para pacientes hospitalizados y ambulatorios, y 115 médicos que practicaron exclusivamente medicina para pacientes ambulatorios en 2011.

INTERVENCIÓN:

Los médicos recibieron escenarios sobre el efecto de 2 pruebas de detección hipotéticas: el efecto se describió como una mejoría en la supervivencia a 5 años y una mayor detección temprana en un escenario y como una disminución de la mortalidad por cáncer y una mayor incidencia en el otro.

MEDICIONES:

Recomendación de los médicos de detección y percepción de su beneficio en los escenarios y conocimiento general de las estadísticas de detección.

RESULTADOS

Los médicos de atención primaria estaban más entusiasmados con la prueba de detección respaldada por evidencia irrelevante (supervivencia a 5 años aumentada de 68% a 99%) que por la prueba respaldada por evidencia relevante (mortalidad por cáncer reducida de 2 a 1.6 en 1000 personas). Cuando se presentaron pruebas irrelevantes, el 69% de los médicos recomendaron la prueba, en comparación con el 23% cuando se presentaron pruebas relevantes (P<0,001). Cuando se les hicieron preguntas de conocimiento general sobre las estadísticas de detección, muchos médicos no distinguieron entre evidencia de detección irrelevante y relevante; 76% versus 81% respectivamente declararon que cada una de estas estadísticas demuestra que la detección salva vidas (P=0.39). Alrededor de la mitad (47%) de los médicos dijo incorrectamente que encontrar más casos de cáncer en poblaciones con cribado en lugar de sin cribado «prueba que el cribado salva vidas».

LIMITACIÓN:

Las recomendaciones de los médicos para el cribado se basaron en escenarios hipotéticos, no en la práctica real.

CONCLUSIÓN:

La mayoría de los médicos de atención primaria interpretaron erróneamente una mejor supervivencia y una mayor detección con la detección como evidencia de que la detección salva vidas. Pocos reconocieron correctamente que solo la mortalidad reducida en un ensayo aleatorizado constituye evidencia del beneficio de la detección.

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Evitar la exposición al sol como factor de riesgo para las principales causas de muerte: un análisis de riesgo competitivo de la cohorte Melanoma en el sur de Suecia

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Octubre 2016; 280 (4): 375-87. doi: 10.1111 / joim.12496. Epub 2016 16 de marzo.

AUTORES: Lindqvist PG 1 , Epstein E 2 , Nielsen K 3 , Landin-Olsson M 4 , Ingvar C 5 , Olsson H 6 .

Información del autor

1
Clintec, Karolinska Institutet, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Karolinska, Huddinge, Estocolmo, Suecia. Pelle.lindqvist@ki.se.
2
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Salud de la Madre y del Niño, Hospital Universitario Karolinska, Solna, Estocolmo, Suecia.
3
Departamento de Dermatología, Hospital Helsingborg, Ciencias Clínicas, Universidad de Lund, Lund, Suecia.
4
Departamento de Endocrinología, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.
5
Departamento de Cirugía, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario, Lund, Suecia.
6
Departamentos de Oncología y Epidemiología del Cáncer, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Las mujeres con hábitos activos de exposición a la luz solar experimentan una tasa de mortalidad más baja que las mujeres que evitan la exposición solar; sin embargo, tienen un mayor riesgo de cáncer de piel. Nuestro objetivo fue explorar las diferencias en las principales causas de muerte según la exposición al sol.

MÉTODOS:

Se evaluaron las diferencias en la exposición al sol como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa en un escenario de riesgo competitivo para 29.518 mujeres suecas en un seguimiento prospectivo a 20 años de la cohorte de Melanoma en el sur de Suecia (MISS). Las mujeres fueron reclutadas desde 1990 hasta 1992 (edades entre 25 y 64 años al inicio del estudio). Obtuvimos información detallada al inicio del estudio sobre los hábitos de exposición al sol y posibles factores de confusión. Los datos fueron analizados utilizando estadísticas modernas de supervivencia.

RESULTADOS:

Las mujeres con hábitos activos de exposición al sol tenían principalmente un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte sin cáncer o sin ECV en comparación con aquellas que evitaron la exposición al sol. Como resultado de su mayor supervivencia, la contribución relativa de la muerte por cáncer aumentó en estas mujeres. Los no fumadores que evitaron la exposición al sol tenían una expectativa de vida similar a la de los fumadores en el grupo de mayor exposición al sol, lo que indica que evitar la exposición al sol es un factor de riesgo para la muerte de una magnitud similar a la de fumar. En comparación con el grupo de exposición al sol más alto, la esperanza de vida de quienes evitan la exposición al sol se redujo en 0.6-2.1 años.

CONCLUSIÓN:

La mayor esperanza de vida entre las mujeres con hábitos activos de exposición al sol se relacionó con una disminución de la ECV y de la mortalidad sin cáncer o sin ECV, lo que provocó un aumento de la contribución relativa de la muerte por cáncer.

PMID: 26992108
DOI: 10.1111 / joim.12496
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Eficacia y seguridad de la melatonina en quimioterapia o radioterapia simultáneas para tumores sólidos: un metanálisis de ensayos controlados aleatorios

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2012 mayo; 69 (5): 1213-20. doi: 10.1007 / s00280-012-1828-8. Epub 2012 24 de enero.

AUTORES: Wang YM 1 , Jin BZ , Ai F , Duan CH , Lu YZ , Dong TF , Fu QL .

Información del autor

1
Departamento de Farmacia, Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Medicina de Xinxiang, 88 Jiankang Road, Ciudad de Weihui, Xinxiang, Provincia de Henan, China.

Resumen

FONDO:

Recientemente, la melatonina se ha asociado con el cáncer tanto in vitro como in vivo. Sin embargo, el valor de la melatonina en el tratamiento del cáncer sigue siendo discutible. Por lo tanto, realizamos una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios de melatonina en pacientes con cáncer de tumor sólido y observamos su efecto en la remisión del tumor, la supervivencia a 1 año y los efectos secundarios debidos a la radioquimioterapia.

MÉTODOS:

Se realizó una búsqueda electrónica utilizando las bases de datos Pubmed, Medline, EMBASE, Cochrane library y CNKI, desde su inicio hasta noviembre de 2011. Se incluyeron los ensayos que utilizaron melatonina como tratamiento complementario con quimioterapia o radioterapia para el cáncer. El riesgo relativo combinado (RR) para la remisión del tumor, la supervivencia a 1 año y los efectos secundarios relacionados con la radioquimioterapia se calcularon utilizando el software Revman 5.0.

RESULTADOS:

La estrategia de búsqueda identificó 8 ensayos controlados aleatorios elegibles (n = 761), todos los cuales estudiaron cánceres de tumores sólidos. La dosis de melatonina utilizada en los 8 ensayos controlados aleatorios incluidos fue de 20 mg por vía oral, una vez al día. La melatonina mejoró significativamente la remisión completa y parcial (16.5 vs. 32.6%; RR = 1.95; CI del 95%, 1.49-2.54; P <0.00001), así como la tasa de supervivencia a 1 año (28.4 vs. 52.2%; RR = 1.90; CI 95%, 1.28-2.83; P = 0.001), y disminuyeron drásticamente los efectos secundarios relacionados con la radioquimioterapia, incluyendo trombocitopenia (19.7 vs. 2.2%; RR = 0.13; CI 95%, 0.06-0.28; P <0.00001), neurotoxicidad (15.2 vs. 2.5%; RR = 0.19; CI 95%, 0.09-0.40; P <0.0001), y fatiga (49.1 vs. 17.2%; RR = 0.37; CI 95%, 0.28-0.48; P <0.00001). Los efectos fueron consistentes en diferentes tipos de cáncer. No se informaron eventos adversos graves.

CONCLUSIONES:

La melatonina como terapia adyuvante para el cáncer condujo a mejoras sustanciales en la remisión del tumor, la supervivencia a 1 año y el alivio de los efectos secundarios relacionados con la radioquimioterapia.

PMID: 22271210
DOI: 10.1007 / s00280-012-1828-8
[Indexado para MEDLINE]

Prevalencia y efecto pronóstico de la sarcopenia en sobrevivientes de cáncer de mama: el estudio HEAL

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Diciembre 2012; 6 (4): 398-406. doi: 10.1007 / s11764-012-0234-x. Epub 2012 4 de octubre.

AUTORES: Villaseñor A 1 , Ballard-Barbash R , Baumgartner K , Baumgartner R , Bernstein L , McTiernan A , Neuhouser ML .

Información del autor

1
Programa de prevención del cáncer, División de Ciencias de la Salud Pública, Centro de Investigación del Cáncer Fred Hutchinson, 1100 Fairview Avenue North, M4-B402, Seattle, WA 98109-1024, EE. UU. avillase@fhcrc.org

Resumen

PROPÓSITO:

Este estudio tuvo como objetivo determinar la prevalencia de sarcopenia y examinar si la sarcopenia estaba asociada con la mortalidad general y específica del cáncer de mama en una cohorte de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama (estadios I-IIIA).

MÉTODOS:

Se incluyeron en este estudio un total de 471 pacientes con cáncer de mama del estado de Washington occidental y Nuevo México que participaron en el estudio prospectivo de salud, alimentación, actividad y estilo de vida. La masa magra apendicular se midió utilizando escáneres de absorciometría de rayos X duales al inicio del estudio, en promedio, 12 meses después del diagnóstico. La sarcopenia se definió como dos desviaciones estándar por debajo de la media de la hembra adulta joven y sana de la masa magra apendicular dividida por la altura al cuadrado (<5.45 kg/m (2)). Los datos de mortalidad total y de cáncer de mama específicos se obtuvieron de los registros de epidemiología de la vigilancia y resultados finales. Los modelos multivariables de riesgo proporcional de Cox evaluaron las asociaciones entre sarcopenia y mortalidad.

RESULTADOS:

La mediana de seguimiento fue de 9,2 años; 75 mujeres fueron clasificadas como sarcopénicas, y entre 92 muertes, 46 fueron atribuidas al cáncer de mama. En los modelos multivariables que incluyeron edad, raza, origen étnico/lugar de estudio, tipo de tratamiento, comorbilidades, circunferencia de la cintura y porcentaje de grasa corporal total, la sarcopenia se asoció de forma independiente con la mortalidad general (cociente de riesgo (HR) = 2,86; CI del 95%, 1,67-4,89). Las mujeres sarcopénicas tuvieron un mayor riesgo de mortalidad específica por cáncer de mama, aunque la asociación no fue estadísticamente significativa (HR = 1.95, IC 95%, 0.87-4.35).

CONCLUSIÓN:

La sarcopenia se asocia con un mayor riesgo de mortalidad general en los sobrevivientes de cáncer de mama y puede estar asociada con la mortalidad específica por cáncer de mama. El desarrollo de intervenciones efectivas para mantener y/ó aumentar la masa muscular esquelética para mejorar el pronóstico en los sobrevivientes de cáncer de mama justifica un estudio adicional.

IMPLICACIONES PARA LOS SOBREVIVIENTES DEL CANCER:

Tales intervenciones pueden ayudar a los pacientes con cáncer de mama a vivir más tiempo.

PMID: 23054848
PMCID: PMC3747827
DOI: 10.1007/s11764-012-0234-x

Controles generales de salud en adultos para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2019 31 de enero; 1: CD009009. doi: 10.1002 / 14651858.CD009009.pub3.

AUTORES: Krogsbøll LT 1 , Jørgensen KJ , Gøtzsche PC .

Información del autor

1
Centro Cochrane Nórdico, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 7811, Copenhague, Dinamarca, 2100.

Resumen

FONDO:

Los controles generales de salud son elementos comunes de la atención médica en algunos países. Su objetivo es detectar enfermedades y factores de riesgo de enfermedades con el propósito de reducir la morbilidad y la mortalidad. La mayoría de las pruebas de detección individuales de uso común que se ofrecen en las revisiones generales de salud se han estudiado de forma incompleta. Además, la detección conduce a un mayor uso de intervenciones diagnósticas y terapéuticas, que pueden ser perjudiciales y beneficiosas. Por lo tanto, es importante evaluar si los controles generales de salud hacen más bien que daño. Esta es la primera actualización de la revisión publicada en 2012.

OBJETIVOS:

Cuantificar los beneficios y perjuicios de los controles generales de salud.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos el 31 de enero de 2018. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los títulos y resúmenes, evaluaron la elegibilidad de los documentos y leyeron las listas de referencias. Un autor de la revisión utilizó el seguimiento de citas (Web of Knowledge) y preguntó a los autores de los ensayos sobre estudios adicionales.

CRITERIO DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos aleatorios que comparaban los controles de salud con los controles de salud en adultos no seleccionados por enfermedad o factores de riesgo. No incluimos ensayos geriátricos. Definimos los controles de salud como pruebas de detección de más de una enfermedad o factor de riesgo en más de un sistema de órganos.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener resultados adicionales o detalles del ensayo cuando fue necesario. Cuando fue posible, analizamos los resultados con un metanálisis de modelo de efectos aleatorios; De lo contrario, hicimos una síntesis narrativa.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron 17 ensayos, 15 de los cuales informaron datos de resultados (251.891 participantes). El riesgo de sesgo fue generalmente bajo para nuestros resultados primarios. Los controles de salud tienen poco o ningún efecto sobre la mortalidad total (cociente de riesgo (RR) 1,00, intervalo de confianza (CI) del 95% 0,97 a 1,03; 11 ensayos; 233.298 participantes y 21.535 muertes; pruebas de alta certeza, I2 = 0%), o mortalidad por cáncer (RR 1,01; CI del 95%: 0,92 a 1,12; 8 ensayos; 139,290 participantes y 3663 muertes; pruebas de alta certeza, I2 = 33%), y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre la mortalidad cardiovascular (RR 1,05, 95 % CI 0,94 a 1,16; 9 ensayos; 170.227 participantes y 6237 muertes; evidencia de certeza moderada; I2= 65%). Los controles de salud tienen poco o ningún efecto sobre la cardiopatía isquémica mortal y no fatal (RR 0,98; CI del 95%: 0,94 a 1,03; 4 ensayos; 164,881 personas, 10,325 eventos; pruebas de alta certeza; I2 = 11%), y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el accidente cerebrovascular fatal y no fatal (RR 1,05; CI del 95%: 0,95 a 1,17; 3 ensayos; 107.421 personas, 4543 eventos; evidencia de certeza moderada, I2 = 53%).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos.

PMID: 30699470
DOI: 10.1002 / 14651858.CD009009.pub3

La melatonina como tratamiento adyuvante del cáncer con y sin quimioterapia: una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos aleatorizados

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Diciembre 2012; 11 (4): 293-303. doi: 10.1177 / 1534735411425484. Epub 2011 21 de octubre.

AUTORES: Seely D 1 , Wu P , Fritz H , Kennedy DA , Tsui T , Seely AJ , Mills E .

Información del autor

1
Colegio Canadiense de Medicina Naturopática, Toronto, ON, Canadá. dseely@ccnm.edu

Resumen

FONDO:

Se sabe que la melatonina (MLT) posee potentes propiedades antioxidantes, antiproliferativas, inmunomoduladoras y moduladoras de hormonas. La evidencia clínica sugiere que la MLT puede tener un posible papel en el tratamiento del cáncer. Los autores revisaron sistemáticamente los efectos de la MLT junto con la quimioterapia, la radioterapia, la atención de apoyo y los cuidados paliativos en la supervivencia a 1 año, la respuesta completa, la respuesta parcial, la enfermedad estable y las toxicidades asociadas a la quimioterapia.

MÉTODOS:

Los autores buscaron en 7 bases de datos: MEDLINE (1966 a febrero de 2010), AMED (1985 a febrero de 2010), Alt HealthWatch (1995 a febrero de 2010), CINAHL (1982 a febrero de 2010), Nursing and Allied Health Collection: Basic (1985 a febrero 2010), la base de datos Cochrane (2009) y la base de datos china CNKI (1979-febrero 2010). Incluyeron todos los ensayos que asignaron al azar a los pacientes al tratamiento, incluyendo MLT o un grupo de control similar sin MLT.

RESULTADOS:

Los autores incluyeron datos de 21 ensayos clínicos, todos los cuales se referían a tumores sólidos. El riesgo relativo combinado (RR) para la mortalidad a 1 año fue de 0,63 (intervalo de confianza del 95% [CI] = 0,53-0,74; p <0,001). Se encontró un efecto mejorado para la respuesta completa, la respuesta parcial y la enfermedad estable con RR de 2.33 (CI del 95% = 1.29-4.20), 1.90 (1.43-2.51) y 1.51 (1.08-2.12), respectivamente. En los ensayos que combinaron MLT con quimioterapia, la MLT adyuvante disminuyó la mortalidad a 1 año (RR = 0,60; CI del 95% = 0,54-0,67) y mejoró los resultados de respuesta completa, respuesta parcial y enfermedad estable; los RR agrupados fueron 2.53 (1.36-4.71), 1.70 (1.37-2.12) y 1.15 (1.00-1.33), respectivamente. En estos estudios, la MLT también redujo significativamente la astenia, la leucopenia, las náuseas y los vómitos, la hipotensión y la trombocitopenia.

CONCLUSIÓN:

La MLT puede beneficiar a los pacientes con cáncer que también reciben quimioterapia, radioterapia, terapia de apoyo o terapia paliativa al mejorar la supervivencia y mejorar los efectos secundarios de la quimioterapia.

PMID: 22019490
DOI: 10.1177 / 1534735411425484
[Indexado para MEDLINE]

Detección del cáncer de mama con mamografía

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2013 jun 4; (6): CD001877. doi: 10.1002 / 14651858.CD001877.pub5.

AUTORES: Gøtzsche PC 1 , Jørgensen KJ .

Información del autor

1
El Centro Cochrane Nórdico, Rigshospitalet, Copenhague, Dinamarca. pcg@cochrane.dk.

RESUMEN

FONDO:

Se han publicado una variedad de estimaciones de los beneficios y daños de la detección mamográfica para el cáncer de mama y las políticas nacionales varían.

OBJETIVOS:

Evaluar el efecto de la detección del cáncer de mama con mamografía sobre la mortalidad y la morbilidad.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Buscamos en PubMed (22 de noviembre de 2012) y en la Plataforma de registro de ensayos clínicos internacionales de la Organización Mundial de la Salud (22 de noviembre de 2012).

CRITERIO DE SELECCIÓN:

Ensayos aleatorios que comparan el cribado mamográfico versus no hacer cribado mamográfico.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores extrajeron los datos de forma independiente. Los autores del estudio fueron contactados para obtener información adicional.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se identificaron ocho ensayos elegibles. Se excluyó un ensayo porque la asignación al azar no había producido grupos comparables. Los ensayos elegibles incluyeron 600,000 mujeres en los análisis en el rango de edad de 39 a 74 años. Tres ensayos con asignación al azar adecuada no mostraron una reducción estadísticamente significativa en la mortalidad por cáncer de mama a los 13 años (riesgo relativo (RR) 0,90; intervalo de confianza (CI) del 95%: 0,79 a 1,02); cuatro ensayos con asignación al azar subóptima mostraron una reducción significativa en la mortalidad por cáncer de mama con un RR de 0,75 (CI del 95%: 0,67 a 0,83). El RR para los siete ensayos combinados fue 0,81 (CI del 95%: 0,74 a 0,87). Encontramos que la mortalidad por cáncer de mama fue un resultado poco confiable que estuvo sesgado a favor de la detección, principalmente debido a una clasificación errónea diferencial de la causa de muerte. Los ensayos con asignación al azar adecuada no encontraron un efecto del cribado en la mortalidad total por cáncer, incluido el cáncer de mama, después de 10 años (RR 1,02; CI del 95%: 0,95 a 1,10) o en la mortalidad por cualquier causas después de 13 años (RR 0,99, 95% CI: 0,95 a 1,03). Los números totales de tumorectomías y mastectomías fueron significativamente mayores en los grupos seleccionados (RR 1,31; CI del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que la cantidad de mastectomías (RR 1,20; CI del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos). El número total de lumpectomías y mastectomías fue significativamente mayor en los grupos seleccionados (RR 1,31; CI del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que la cantidad de mastectomías (RR 1,20; CI del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos). El número total de lumpectomías y mastectomías fue significativamente mayor en los grupos seleccionados (RR 1,31; CI del 95%: 1,22 a 1,42), al igual que la cantidad de mastectomías (RR 1,20; CI del 95%: 1,08 a 1,32). El uso de la radioterapia aumentó de manera similar, mientras que no hubo diferencias en el uso de la quimioterapia (datos disponibles en solo dos ensayos).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Si asumimos que la detección reduce la mortalidad por cáncer de mama en un 15% y que el diagnóstico excesivo y el tratamiento excesivo es de 30%, significa que por cada 2000 mujeres invitadas a la detección a lo largo de 10 años, una evitará morir de cáncer de mama y 10 mujeres sanas, a quienes no se les habría diagnosticado si no se hubiesen realizado exámenes de detección, serán tratadas innecesariamente. Además, más de 200 mujeres experimentarán importantes trastornos psicológicos, como ansiedad e incertidumbre durante años debido a resultados de falsos positivos. Para ayudar a garantizar que las mujeres estén completamente informadas antes de decidir si asistir o no a la evaluación, hemos escrito para la gente un folleto basado en la evidencia que está disponible en varios idiomas en www.cochrane.dk. Debido a los avances sustanciales en el tratamiento y a la mayor concientización sobre el cáncer de mama desde que se realizaron los ensayos, es probable que el efecto absoluto de la detección de hoy sea más pequeño que en los ensayos. Los estudios observacionales recientes muestran más sobrediagnóstico que en los ensayos y muy poca o ninguna reducción en la incidencia de cánceres avanzados con detección.

PMID: 23737396 
DOI: 10.1002 / 14651858.CD001877.pub5
[Indexado para MEDLINE]

Asociación entre uso de marihuana y resultados psicosociales y de calidad de vida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2018 2 de agosto. Doi: 10.1001 / jamaoto.2018.0486

AUTORES: Zhang H 1 , Xie M 2 , Archibald SD 2 , Jackson BS 1 , Gupta MK 1 .

Información del autor

1
División de otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá.
2
Michael DeGroote Facultad de Medicina, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá.

RESUMEN

IMPORTANCIA:

Cannabis sativa, la sustancia ilícita más ampliamente utilizada en Canadá, tiene una capacidad única para facilitar la relajación y aliviar la ansiedad al tiempo que reduce el dolor. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha examinado la calidad de vida (QOL) y los problemas psicosociales en relación al uso de este medicamento entre pacientes con cáncer de cabeza y cuello (HNC) recién diagnosticado.

OBJETIVO:

Examinar las diferencias en la calidad de vida y los resultados psicosociales entre usuarios de marihuana y no usuarios con HNC recién diagnosticado.

DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES:

Este estudio de cohorte prospectivo se realizó en un centro de atención de cáncer de tercer nivel. Los pacientes se inscribieron de forma consecutiva y prospectiva en el momento del diagnóstico de HNC desde el 1 de enero de 2011 hasta el 1 de enero de 2015. Setenta y cuatro pacientes usuarios actuales de marihuana fueron emparejados con 74 no usuarios en un esquema 1:1 basado en edad, sexo y subsitio tumoral. Todos los datos demográficos y de calidad de vida de los pacientes se recogieron de forma prospectiva y el análisis de los datos se realizó del 1 de noviembre al 1 de diciembre de 2017.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:

El resultado de la QOL se evaluó utilizando los cuestionarios EuroQol-5D (EQ5D) y el Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton (ESAS).

RESULTADOS:

Un total de 148 pacientes fueron incluidos en este estudio: 74 en el grupo de usuarios de marihuana (edad media [SD], 62.3 [10.3] años, sexo masculino, 61 pacientes [82%]) y 74 en el grupo no usuario de marihuana (edad media, 62.2 años; sexo masculino, 63 pacientes [85%]). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, el sexo, el subsitio tumoral, la estadificación clínica de TNM, la modalidad de tratamiento o la puntuación media de Karnofsky entre los 2 grupos. En el análisis univariado, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los dominios de movilidad, autocuidado y actividades habituales del EQ5D. Los usuarios de marihuana tuvieron puntajes significativamente más bajos en los dominios de ansiedad/depresión (diferencia, 0,74, CI 95%, 0,557-0,930) y dolor/incomodidad (diferencia, 0,29; CI 95%, 0,037-1,541). La prueba de suma de rangos de Wilcoxon confirmó los resultados del EQ5D con mejoras en el dolor/malestar (puntaje z, -2.60) y dominios de ansiedad/depresión (puntuación z, -6.71). Los consumidores de marihuana tenían menos dolor, estaban menos cansados, estaban menos deprimidos, estaban menos ansiosos, tenían más apetito, estaban menos soñolientos y tenían un mejor bienestar general según el ESAS. Una prueba de suma de rangos de Wilcoxon confirmó una mejoría estadísticamente significativa en los puntajes de ESAS dentro de los dominios de ansiedad (puntaje z, -10.04), dolor (puntaje z, -2.36), cansancio (puntaje z, -5.02), depresión (puntaje z, – 5.96), somnolencia (puntaje z, -5.51), apetito (puntaje z, -4.17) y bienestar general (puntaje z, -4.43).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA:

Este estudio prospectivo coincidente con el caso sugiere que puede haber beneficios importantes de QOL, que incluyen disminución de la ansiedad, el dolor y la depresión, y un aumento del apetito y sentimientos generalizados de bienestar asociados con el uso de marihuana en pacientes con HNC recientemente diagnosticado.

PMID: 30073295
DOI: 10.1001 / jamaoto.2018.0486

La relación entre la tasa de publicación y los conflictos de intereses financieros entre los autores médicos de publicaciones oncológicas de alto impacto: un estudio observacional

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2018 30 de enero; 6 (1): E57-E62. doi: 10.9778 / cmajo.20170095.

AUTORES: Kaestner V 1 , Edmiston JB 1 , Prasad V 1 .

Información del autor

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Afiliaciones: División de Hematología y Oncología Médica (Kaestner, Prasad), Instituto del Cáncer Knight, Universidad de Ciencias y Salud de Oregón; Escuela de Medicina (Edmiston), Universidad de Ciencias y Salud de Oregon; Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública (Prasad); Centro de Ética en Atención Médica (Prasad), Universidad de Ciencias y Salud de Oregón, Portland, Oregón.

RESUMEN

FONDO:

A pesar de la abundante investigación sobre el conflicto de interés financiero con respecto al comportamiento del proveedor y la interpretación y los resultados de la investigación, se sabe poco sobre la relación entre estos conflictos en la academia y la trayectoria de la carrera académica. Realizamos un estudio para examinar si la presencia de vínculos financieros con los fabricantes de medicamentos entre los académicos está asociada con la productividad de la investigación.

MÉTODOS:

Buscamos manualmente 3 publicaciones médicas generales de alto impacto (New England Journal of MedicineJAMA y The Lancet) y 3 revistas de oncología de alto impacto que publican ciencia original (The Lancet Oncology , Journal of Clinical Oncology y Journal of the National Cancer Institute) para identificar médicos con base en los Estados Unidos que fueron los primeros o los últimos autores en artículos originales sobre temas hematológicos u oncológicos que aparecieron en 2015. Comprobamos su historial de publicación de Scopus y sus pagos personales y de investigación de los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid. Sitio web de Open Payments (2013-2015). La fuerza de asociación entre los pagos financieros generales (personales) de 2013 a 2015 y las publicaciones de 2013 a 2016 se determinó mediante regresión multivariable.

RESULTADOS:

Nuestra muestra consistió en 435 médicos que habían escrito una mediana de 140 publicaciones, obteniendo un índice h mediano de 36 y una mediana de 5639 citas. El promedio de los pagos generales de 2013 a 2015 fue de US $ 3282 (rango $ 0-$ 3.4 millones), y la cantidad mediana de los pagos de investigación fue de US $ 3500 (rango $ 0-$ 23 millones). Los pagos generales se asociaron con publicaciones contemporáneas, con un aumento de 1,99 documentos (intervalo de confianza [CI] del 95%: 1,1 a 2,9) por cada $ 10000 en pagos. Esta asociación persistió en el análisis multivariado después del ajuste para las publicaciones anteriores, la antigüedad y los pagos de investigación (0,84 documentos [CI del 95%: 0,15 a 1,5] por cada $ 10000 en pagos).

INTERPRETACIÓN:

Los resultados sugieren que existe una asociación positiva entre los pagos personales de los fabricantes de medicamentos y las publicaciones, y que esta asociación persiste después del ajuste para las publicaciones anteriores, el tiempo transcurrido desde la graduación de la escuela de medicina y los pagos de investigación.

PMID: 29382668
PMCID: PMC5878961
DOI: 10.9778 / cmajo.20170095

Estudio checo sobre el cribado del cáncer de pulmón: seguimiento posterior al ensayo de las muertes por cáncer de pulmón hasta el año 15 desde la inscripción

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2000 1 de diciembre; 89 (11 Suppl): 2363-8.

AUTORES: Kubík AK 1 , Parkin DM , Zatloukal P .

Información del autor

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Universidad Carlos III Facultad de Medicina, Hospital Universitario Na Bulovce, Departamento de Neumología y Cirugía Torácica, Praga, República Checa.

RESUMEN

FONDO:

El estudio se lanzó a mediados de la década de 1970 para explorar la capacidad de detección mediante radiografía de tórax y citología de esputo para ser utilizado como un componente eficaz del programa de control del cáncer de pulmón en la República Checa, un país de Europa Central con una alta y creciente aparición de cáncer de pulmón en los hombres en ese momento. Un objetivo complementario de este informe es determinar si el número acumulado de muertes por cáncer de pulmón se igualaría en los dos grupos aleatorizados durante un período prolongado de seguimiento.

MÉTODOS:

Seis mil trescientos sesenta y cuatro varones fumadores de cigarrillos pesados, de entre 40 y 64 años, se inscribieron durante una encuesta general de salud en 6 distritos de la República Checa. En el examen inicial de rayos X y esputo, se diagnosticaron 19 casos prevalentes de carcinoma de pulmón. Después de la aleatorización estratificada, los sujetos restantes ingresaron a un estudio de 3 años: el grupo de intervención (3171 participantes) se sometió a radiografías de tórax e investigación de esputo semestrales, mientras que los controles (3174 participantes) tuvieron solo 1 examen por radiografías de tórax e investigación de esputo, 3 años después de la entrada. Durante un seguimiento adicional de 3 años, se realizó una radiografía de tórax al final de los años 4, 5 y 6 para los grupos de intervención y control. Los sujetos de ambos grupos que se sospechaba que tenían carcinoma de pulmón u otra enfermedad sobre la base de los resultados de la detección o los síntomas se sometieron a estudios de diagnóstico y tratamiento apropiados. Se compararon los datos sobre todas las causas de muerte en los años 1-6 y sobre las muertes por cáncer de pulmón en los años 7-15 de los participantes en los grupos de intervención y control.

RESULTADOS:

La tasa de incidencia de carcinoma de pulmón del grupo de intervención fue significativamente más alta que la de los controles en el período de estudio inicial de 3 años (P<0.05), pero no para el período inicial de 6 años (P=0.06). Los casos de carcinoma pulmonar detectados mediante cribado se identificaron en una etapa más temprana, fueron más frecuentemente resecables y tuvieron una supervivencia significativamente mejor que los casos de intervalo diagnosticados principalmente por los síntomas. No hubo diferencias significativas en la tasa de mortalidad por cáncer de pulmón entre los 2 grupos en el período inicial de estudio de 3 años o durante el seguimiento prolongado hasta el año 15 desde la inscripción.

CONCLUSIONES:

El estudio no proporcionó pruebas de que la detección del cáncer de pulmón mediante radiografía de tórax sea beneficiosa en términos de reducción de la mortalidad. Con base en los resultados de este estudio, no hay justificación para recomendar la detección semestral como un componente de un programa integral de control del cáncer de pulmón.

PMID: 11147613
[Indizado para MEDLINE]