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Los estudios de eficacia y efectividad de la depresión no están bien diferenciados en la literatura: una revisión sistemática

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: BMJ Evid Based Med. 2020 18 de marzo; bmjebm-2020-111337. doi: 10.1136 / bmjebm-2020-111337.

AUTORES: Karen Schmaling 1,  Robert M Kaplan 2,  Franz Porzsolt 3

Afiliaciones

  • 1Psicología, Universidad Estatal de Washington, Vancouver, Washington, EE. UU. Karen.schmaling@wsu.edu.
  • 2Centro de Investigación de Excelencia Clínica, Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford, Stanford, California, EE. UU.
  • 3Instituto de Economía Clínica, Ulm, Alemania.

Resumen

ANTECEDENTES:
En la literatura sobre el tratamiento de la depresión, la investigación de eficacia y efectividad tiene diferentes propósitos y debe aplicar diferentes metodologías de investigación.

OBJETIVO:
El propósito del estudio fue revisar las características de los estudios de tratamiento de la depresión identificados utilizando términos de búsqueda de eficacia o efectividad. Consideramos los criterios de inclusión y exclusión de sujetos; número de sujetos inscritos y la proporción en los análisis primarios; inclusión de un diagrama de flujo de Estándares Consolidados de Informes de Ensayos (CONSORT); uso de asignación aleatoria; uso de condiciones de control de placebo; duración del tratamiento y seguimiento; variable de resultado primaria; registro de prueba; factor de impacto de la revista.

SELECCIÓN DE  ESTUDIOS:
Estudios indexados como eficacia Y ‘mundo real’ Y depresión o efectividad Y ‘mundo real’ y depresión en PubMed hasta el 18 de mayo de 2019.

RESULTADOS:
27 estudios cumplieron los criterios de inclusión: 13 estudios de efectividad, 6 estudios de eficacia y 8 estudios indexados como efectividad y eficacia. Los estudios identificados como efectividad, eficacia o ambos diferían en tres medidas de resultado: los criterios de inclusión fueron más largos para la eficacia que para los estudios de efectividad; los estudios de eficacia tenían más probabilidades de tener una condición de control de placebo que los estudios de efectividad; y el factor de impacto de la revista fue menor para los estudios de efectividad que para los estudios de la búsqueda de eficacia o los estudios identificados por ambas búsquedas.

CONCLUSIONES:
La investigación de eficacia y efectividad utiliza hipotéticamente diferentes metodologías, pero la literatura de eficacia y efectividad en el tratamiento de la depresión fue comparable para la mayoría de las características codificadas. La falta de características distinguibles sugiere que la terminología aplicada de manera variable puede dificultar los esfuerzos para reducir la brecha entre la investigación y la práctica.

Alimentos antidepresivos: un sistema de perfil de nutrientes basado en la evidencia para la depresión

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 20 de septiembre de 2018; 8 (3): 97-104. doi: 10.5498 / wjp.v8.i3.97. eCollection 2018 20 de septiembre.

AUTORES: LaChance LR 1 , Ramsey D 2 .

Información del autor

1
Centro de Adicciones y Salud Mental, Toronto, ON M5T 1L8, Canadá.
2
Departamento de Psiquiatría, Colegio de Médicos y Cirujanos de la Universidad de Columbia, Nueva York, NY 10032, Estados Unidos.

Resumen

OBJETIVO:

Investigar qué alimentos son las fuentes de nutrientes más densas en nutrientes demostradas por la literatura científica para desempeñar un papel en la prevención y promoción de la recuperación de los trastornos depresivos.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática de la literatura para obtener una lista de nutrientes antidepresivos de los 34 nutrientes que se sabe que son esenciales para los humanos utilizando criterios de nivel de evidencia. Se extrajeron datos nutricionales para un subconjunto de alimentos con un alto contenido de al menos 1 nutriente antidepresivo utilizando una base de datos del USDA. Estos alimentos fueron analizados para determinar la densidad de nutrientes antidepresivos, lo que resultó en una puntuación de alimentos antidepresivos (AFS). Los alimentos vegetales y animales se analizaron por separado.

RESULTADOS

Doce nutrientes antidepresivos se relacionan con la prevención y el tratamiento de los trastornos depresivos: ácido fólico, hierro, ácidos grasos omega-3 de cadena larga (EPA y DHA), magnesio, potasio, selenio, tiamina, vitamina A, vitamina B6, vitamina B12, vitamina C y zinc. Los alimentos con mayor puntuación fueron los bivalvos, como las ostras y los mejillones, diversos mariscos y vísceras para alimentos de origen animal. Los alimentos vegetales de mayor puntuación fueron las verduras de hoja verde, lechugas, pimientos y vegetales crucíferos.

CONCLUSIÓN:

El AFS se basa en un sistema de perfil de nutrientes diseñado para identificar alimentos con la mayor densidad de nutrientes con evidencia clínica para respaldar su papel en los trastornos depresivos. Los investigadores deben considerar esta lista de alimentos y categorías de alimentos con la mayor densidad de los 12 nutrientes antidepresivos, los alimentos antidepresivos, en el diseño de futuros estudios de intervención y clínicos como opciones dietéticas para apoyar la prevención y la recuperación de los trastornos de depresión.

PMID: 30254980
PMCID: PMC6147775
DOI: 10.5498 / wjp.v8.i3.97

Sintiendo gratitud y diciendo gracias: un ensayo controlado aleatorio que examina si y cómo funcionan los diarios de gratitud orientadas socialmente

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Octubre de 2017; 73 (10): 1280-1300. doi: 10.1002 / jclp.22469. Epub 2017 Mar 6.

AUTORES: O’Connell BH 1 , O’Shea D 2 , Gallagher S 1, 3 .

Información del autor

1
Centro de Investigación de Asuntos Sociales, Estudio de Ansiedad, Estrés y Laboratorio de Salud, Universidad de Limerick.
2
Kemmy Business School, Universidad de Limerick.
3
Instituto de Investigación en Salud, Universidad de Limerick.

Resumen

OBJETIVO:

Este estudio examinó el efecto de un diario de gratitud interpersonal reflexivo, un diario de gratitud interpersonal reflexivo-conductual y un diario de control activo, sobre las cualidades primarias del bienestar y la depresión.

MÉTODO:

Los participantes (n=192; 67,2% mujeres) completaron este diseño controlado aleatorio longitudinal de 3 meses.

RESULTADOS

Los participantes en la condición de comportamiento reflexivo experimentaron las mayores mejoras en el equilibrio afectivo y las reducciones en la depresión en la prueba posterior inmediata. Ambas intervenciones de gratitud mejoraron el equilibrio a 1 mes, en comparación con el control. Los cambios en el equilibrio afectivo para aquellos en la condición de comportamiento reflexivo fueron mediados por la tasa a la que las personas expresaron gratitud en sus relaciones existentes. Este efecto fue moderado por el estado depresivo basal del participante.

CONCLUSIÓN:

Expresar gratitud hacia los demás parece ser un paso crucial para obtener beneficios, y estos beneficios pueden no limitarse a las personas emocionalmente sanas. Dada la popularidad aplicada de las intervenciones de gratitud, es esencial comprender no solo si, sino también cómo funcionan.

PMID: 28263399
DOI: 10.1002 / jclp.22469
[Indexado para MEDLINE]

Tratamiento de luz por la mañana vs luz por la noche en pacientes con depresión invernal

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 1998 Oct; 55 (10): 890-6.

AUTORES: Lewy AJ 1 , Bauer VK , Cutler NL , Sack RL , Ahmed S , Thomas KH , Blood ML , Jackson JM .

Información del autor

1
Departamento de Psiquiatría, Universidad de Ciencias de la Salud de Oregón, Portland 97201-3098, EE. UU.

Resumen

FONDO:

De acuerdo con la hipótesis del cambio de fase para la depresión invernal, la luz por la mañana (que causa un avance de la fase circadiana) debería ser más antidepresiva que la luz por la tarde (que causa un retraso). Aunque ningún estudio ha demostrado que la luz del atardecer sea más antidepresiva que la luz de la mañana, las investigaciones no han demostrado que la luz por la mañana sea diferente o superior. El presente estudio evalúa estos programas de exposición a la luz tanto en las comparaciones cruzadas como en las de grupos paralelos.

MÉTODOS:

Se estudiaron cincuenta y un pacientes y 49 controles pareados durante 6 semanas. Después de una evaluación previa a la línea de base y una semana de referencia de adaptación luz/oscuridad y sueño/vigilia, los sujetos fueron expuestos a luz brillante a las 6 a 8 a.m. o de 7 a 9 p.m. durante 2 semanas. Después de una semana de retiro del tratamiento con luz, se cruzaron al otro horario de luz. Los inicios de melatonina con luz tenue se obtuvieron 7 veces durante el estudio para evaluar la posición de la fase circadiana.

RESULTADOS:

La fase de la luz por la mañana avanzó el inicio de la melatonina de luz tenue y fue más antidepresiva que la luz por la tarde, lo que la retrasó. Estos hallazgos fueron estadísticamente significativos tanto para las comparaciones cruzadas como para las de grupos paralelos. Los inicios de melatonina con luz tenue generalmente se retrasaron en los pacientes en comparación con los controles.

CONCLUSIONES:

Estos resultados deberían ayudar a establecer la importancia del tiempo circadiano (mañana o tarde) de la exposición a la luz en el tratamiento de la depresión invernal. Recomendamos que la exposición a luz brillante se programe inmediatamente al despertar en el tratamiento de la mayoría de los pacientes con trastorno afectivo estacional.

PMID: 9783559
[Indexado para MEDLINE]

Diferencias de sexo en las vías a la depresión mayor: un estudio de pares de gemelos del sexo opuesto

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Abril 2014; 171 (4): 426-35. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.13101375.

AUTORES: Kendler KS , Gardner CO .

Resumen

OBJETIVO:

Los autores intentaron aclarar la naturaleza de las diferencias sexuales en las vías etiológicas hacia la depresión mayor.

MÉTODO:

Se realizaron evaluaciones retrospectivas y prospectivas de 20 factores de riesgo organizados por el desarrollo y la aparición de depresión mayor en el último año en dos oleadas de entrevistas personales con al menos 12 meses de diferencia en 1057 pares de gemelos dicigóticos del sexo opuesto de un registro basado en la población. Los análisis se realizaron mediante modelos estructurales, examinando las diferencias dentro del par.

RESULTADOS:

El sesenta por ciento de todos los caminos en el modelo de mejor ajuste exhibió diferencias de sexo. Once de los 20 factores de riesgo difirieron entre los sexos en su impacto sobre la responsabilidad por depresión mayor. Cinco tuvieron un mayor impacto en las mujeres: calidez de los padres, neuroticismo, divorcio, apoyo social y satisfacción conyugal. Seis tuvieron un mayor impacto en los hombres: abuso sexual infantil, trastorno de conducta, abuso de drogas, antecedentes de depresión mayor y eventos estresantes de la vida proximal distal y dependiente. Las categorías de eventos de vida responsables del mayor efecto en los hombres fueron de naturaleza financiera, laboral y legal.

CONCLUSIONES:

En un diseño de control co-gemelo, que coincide con hermanas y hermanos sobre antecedentes genéticos y familiares-ambientales, la personalidad y los fracasos en las relaciones interpersonales desempeñaron un papel etiológico más fuerte en la depresión mayor para las mujeres que para los hombres. La psicopatología externa, la depresión previa y las clases «instrumentales» específicas de factores estresantes agudos fueron más importantes en el camino etiológico a la depresión mayor en los hombres. Los resultados son consistentes con las tipologías de depresión mayor propuestas previamente que sugieren dos subtipos que difieren en la prevalencia en mujeres (deficiencias en las relaciones de cuidado y pérdida interpersonal) y hombres (fallas en lograr los objetivos esperados, con menor autoestima).

PMID: 24525762
PMCID: PMC3972260
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2013.13101375
[Indexado para MEDLINE]

Asociación entre uso de marihuana y resultados psicosociales y de calidad de vida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2018 2 de agosto. Doi: 10.1001 / jamaoto.2018.0486

AUTORES: Zhang H 1 , Xie M 2 , Archibald SD 2 , Jackson BS 1 , Gupta MK 1 .

Información del autor

1
División de otorrinolaringología: cirugía de cabeza y cuello, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá.
2
Michael DeGroote Facultad de Medicina, McMaster University, Hamilton, Ontario, Canadá.

RESUMEN

IMPORTANCIA:

Cannabis sativa, la sustancia ilícita más ampliamente utilizada en Canadá, tiene una capacidad única para facilitar la relajación y aliviar la ansiedad al tiempo que reduce el dolor. Sin embargo, ningún estudio hasta la fecha ha examinado la calidad de vida (QOL) y los problemas psicosociales en relación al uso de este medicamento entre pacientes con cáncer de cabeza y cuello (HNC) recién diagnosticado.

OBJETIVO:

Examinar las diferencias en la calidad de vida y los resultados psicosociales entre usuarios de marihuana y no usuarios con HNC recién diagnosticado.

DISEÑO, CONFIGURACIÓN Y PARTICIPANTES:

Este estudio de cohorte prospectivo se realizó en un centro de atención de cáncer de tercer nivel. Los pacientes se inscribieron de forma consecutiva y prospectiva en el momento del diagnóstico de HNC desde el 1 de enero de 2011 hasta el 1 de enero de 2015. Setenta y cuatro pacientes usuarios actuales de marihuana fueron emparejados con 74 no usuarios en un esquema 1:1 basado en edad, sexo y subsitio tumoral. Todos los datos demográficos y de calidad de vida de los pacientes se recogieron de forma prospectiva y el análisis de los datos se realizó del 1 de noviembre al 1 de diciembre de 2017.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:

El resultado de la QOL se evaluó utilizando los cuestionarios EuroQol-5D (EQ5D) y el Sistema de evaluación de síntomas de Edmonton (ESAS).

RESULTADOS:

Un total de 148 pacientes fueron incluidos en este estudio: 74 en el grupo de usuarios de marihuana (edad media [SD], 62.3 [10.3] años, sexo masculino, 61 pacientes [82%]) y 74 en el grupo no usuario de marihuana (edad media, 62.2 años; sexo masculino, 63 pacientes [85%]). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la edad, el sexo, el subsitio tumoral, la estadificación clínica de TNM, la modalidad de tratamiento o la puntuación media de Karnofsky entre los 2 grupos. En el análisis univariado, no hubo diferencias estadísticamente significativas en los dominios de movilidad, autocuidado y actividades habituales del EQ5D. Los usuarios de marihuana tuvieron puntajes significativamente más bajos en los dominios de ansiedad/depresión (diferencia, 0,74, CI 95%, 0,557-0,930) y dolor/incomodidad (diferencia, 0,29; CI 95%, 0,037-1,541). La prueba de suma de rangos de Wilcoxon confirmó los resultados del EQ5D con mejoras en el dolor/malestar (puntaje z, -2.60) y dominios de ansiedad/depresión (puntuación z, -6.71). Los consumidores de marihuana tenían menos dolor, estaban menos cansados, estaban menos deprimidos, estaban menos ansiosos, tenían más apetito, estaban menos soñolientos y tenían un mejor bienestar general según el ESAS. Una prueba de suma de rangos de Wilcoxon confirmó una mejoría estadísticamente significativa en los puntajes de ESAS dentro de los dominios de ansiedad (puntaje z, -10.04), dolor (puntaje z, -2.36), cansancio (puntaje z, -5.02), depresión (puntaje z, – 5.96), somnolencia (puntaje z, -5.51), apetito (puntaje z, -4.17) y bienestar general (puntaje z, -4.43).

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA:

Este estudio prospectivo coincidente con el caso sugiere que puede haber beneficios importantes de QOL, que incluyen disminución de la ansiedad, el dolor y la depresión, y un aumento del apetito y sentimientos generalizados de bienestar asociados con el uso de marihuana en pacientes con HNC recientemente diagnosticado.

PMID: 30073295
DOI: 10.1001 / jamaoto.2018.0486