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Estudio de viabilidad de un enfoque sistemático para la interrupción de múltiples medicamentos en adultos mayores: abordando la polifarmacia

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Arch Intern Med 11 de octubre de 2010; 170 (18): 1648-54.

doi: 10.1001 / archinternmed.2010.355.

AUTORES: Doron Garfinkel 1,  Derelie Mangin

Afiliación

  • 1Departamento Geriátrico-Paliativo, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dgarfink@netvision.net.il

Resumen

Antecedentes: la polifarmacia y el uso inapropiado de medicamentos es un problema en pacientes de edad avanzada, que tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos de múltiples tratamientos y menos probabilidades de obtener el mismo beneficio terapéutico que las poblaciones más jóvenes. Se ha demostrado que el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas para la suspensión de medicamentos es efectivo para reducir la polifarmacia y mejorar la mortalidad y la morbilidad en pacientes hospitalizados en hogares de ancianos. Este estudio informa la viabilidad de este enfoque en pacientes mayores que viven en la comunidad.

Métodos: Se aplicó el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas a una cohorte de 70 pacientes mayores que viven en la comunidad para recomendar la suspensión de los medicamentos. Se registraron tasas de éxito de interrupción, morbilidad, mortalidad y cambios en el estado de salud.

Resultados: La edad media de los 70 pacientes fue de 82,8 (6,9) años. Cuarenta y tres pacientes (61%) tenían 3 o más comorbilidades y 26% tenían 5 o más. El seguimiento medio fue de 19 meses. Los participantes usaron una media de 7.7 (3.7) medicamentos. El protocolo indicó que se recomendó la interrupción de 311 medicamentos en 64 pacientes (58% de los medicamentos; media, 4,4 [2,5] medicamentos por paciente en general, 4,9 por paciente que tuvo interrupción). De las terapias farmacológicas descontinuadas, el 2% se reiniciaron debido a la recurrencia de la indicación original. Tomando el no consenso y los fracasos juntos, se logró la interrupción exitosa en el 81%. Diez pacientes de edad avanzada (14%) murieron después de un seguimiento medio de 13 meses, con una edad media de muerte de 89 años. No hubo eventos adversos significativos o muertes atribuibles a la interrupción,

Conclusiones: es factible disminuir la carga de medicamentos en pacientes ancianos que viven en la comunidad. Esta herramienta sería adecuada para ensayos controlados aleatorios más grandes en diferentes entornos clínicos.