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Metaanálisis de estudios de cohorte prospectivos que evalúan la asociación de grasas saturadas con enfermedad cardiovascular

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2010 Mar; 91 (3): 535-46. doi: 10.3945 / ajcn.2009.27725. Epub 2010 13 de enero.

AUTORES: Siri-Tarino PW 1 , Sun Q , Hu FB , Krauss RM .

Información de lOS autorES

1
Children’s Hospital, Oakland Research Institute Oakland, CA, EE. UU.

Resumen

ANTECEDENTES:

En general, se cree que una reducción en las grasas saturadas en la dieta mejora la salud cardiovascular.

OBJETIVO:

El objetivo de este metanálisis fue resumir la evidencia relacionada con la asociación de las grasas saturadas en la dieta con el riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular (ECV; enfermedad coronaria, incluido el accidente cerebrovascular) en estudios epidemiológicos prospectivos.

DISEÑO:

Veintiún estudios identificados mediante búsquedas en las bases de datos MEDLINE y EMBASE y referencias secundarias calificaron para su inclusión en este estudio. Se utilizó un modelo de efectos aleatorios para derivar estimaciones compuestas de riesgo relativo para enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y ECV.

RESULTADOS

Durante 5-23 años de seguimiento de 347.747 sujetos, 11.006 desarrollaron enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular. La ingesta de grasas saturadas no se asoció con un mayor riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o ECV. Las estimaciones de riesgo relativo agrupadas que compararon los cuantiles extremos de la ingesta de grasas saturadas fueron 1.07 (CI 95%: 0.96, 1.19; P=0.22) para enfermedad coronaria, 0.81 (CI 95%: 0.62, 1.05; P=0.11) para accidente cerebrovascular, y 1.00 (CI 95%: 0,89, 1,11; P=0,95) para ECV. La consideración de la edad, el sexo y la calidad del estudio no cambiaron los resultados.

CONCLUSIONES

Un metaanálisis de estudios epidemiológicos prospectivos mostró que no hay evidencia significativa para concluir que las grasas saturadas en la dieta están asociadas con un mayor riesgo de enfermedad coronaria o ECV. Se necesitan más datos para dilucidar si los riesgos específicos de ECV pueden estar influenciados por los nutrientes específicos utilizados para reemplazar las grasas saturadas.

PMID: 20071648 
PMCID: PMC2824152 
DOI: 10.3945 / ajcn.2009.27725

Asociación entre la contaminación atmosférica ambiental y los fenotipos morfofuncionales cardíacos: percepciones del estudio de imágenes de población del Biobanco del Reino Unido

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 13 de noviembre de 2018; 138 (20): 2175-2186. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.118.034856. Epub 2018 2 de agosto.

AUTORES: Aung N 1 , Sanghvi MM 1 , Zemrak F 1 , Lee AM 2 , Cooper JA 2 , Paiva JM 2 , Thomson RJ 2 , Fung K 1 , Khanji MY 1 , Lukaschuk E 3 , Carapella V 3 , Kim YJ 4 , Munroe PB 5 , Piechnik SK 3 , Neubauer S 3 , Petersen SE 1 .

Información de lOS autorES

1
Instituto de Investigación William Harvey, Instituto Nacional de Investigación en Salud Centro de Investigación Biomédica Barts, Universidad Queen Mary de Londres, Charterhouse Square, Reino Unido; Barts Heart Center, St. Bartholomew’s Hospital, Barts Health National Health Service Trust, Londres, Reino Unido.
2
Instituto de Investigación William Harvey, Instituto Nacional de Investigación en Salud Centro de Investigación Biomédica Barts, Universidad Queen Mary de Londres, Charterhouse Square, Reino Unido.
3
División de Medicina Cardiovascular, Radcliffe Department of Medicine, University of Oxford, Reino Unido.
4
División de Medicina Cardiovascular, Radcliffe Department of Medicine, Universidad de Oxford, Reino Unido; Departamento de Radiología, Hospital Severance, Facultad de Medicina de la Universidad de Yonsei, Seúl, Corea del Sur.
5
Instituto de Investigación William Harvey, Instituto Nacional de Investigación en Salud Centro de Investigación Biomédica Barts, Universidad Queen Mary de Londres, Charterhouse Square, Reino Unido; Farmacología Clínica, Instituto de Investigación William Harvey, Barts y The London School of Medicine and Dentistry, Queen Mary University of London, Reino Unido.

Resumen

ANTECEDENTES:

La exposición a la contaminación ambiental del aire está fuertemente asociada con una mayor morbilidad y mortalidad cardiovascular. Poco se sabe sobre la influencia de los contaminantes del aire en la estructura y función cardíaca. Nuestro objetivo es investigar la relación entre la exposición crónica anterior a contaminantes relacionados con el tráfico y el volumen de la cámara cardíaca, la fracción de eyección y los patrones de remodelación ventricular izquierdo después de tener en cuenta los posibles factores de confusión.

MÉTODOS:

La exposición a los contaminantes ambientales del aire, incluidas las partículas y el dióxido de nitrógeno, se estimó a partir de los modelos de regresión del uso de la tierra para los años entre 2005 y 2010. Los parámetros cardíacos se midieron a partir de estudios de resonancia magnética cardiovascular de 3.920 personas libres de enfermedades cardiovasculares preexistentes en el studio de población de biobancos de Reino Unido. La mediana de la duración (rango intercuartil) entre el año estimado de exposición y la visita de imágenes fue de 5.2 (0.6) años. Ajustamos modelos de regresión lineal multivariable para investigar la relación entre los parámetros cardíacos y los contaminantes relacionados con el tráfico después de ajustar por varios factores de confusión.

RESULTADOS:

La cohorte estudiada tenía 62 ±7 años y el 46% eran hombres. En modelos totalmente ajustados, el material particulado con una concentración de diámetro aerodinámico <2.5 μm se asoció significativamente con un mayor volumen diastólico final del ventrículo izquierdo y un volumen sistólico final (tamaño del efecto = 0.82%, CI 95%, 0.09-1.55%, P=0.027 ; y tamaño del efecto = 1.28%, CI 95%, 0.15-2.43%, P=0.027, respectivamente, por incremento del rango intercuartil en material particulado con un diámetro aerodinámico <2.5 μm) y volumen diastólico final ventricular derecho (tamaño del efecto = 0.85 %, CI 95%, 0,12-1,58%, P=0.023, por incremento de rango intercuartil en material particulado con un diámetro aerodinámico <2.5 μm). Asimismo, una mayor concentración de dióxido de nitrógeno se asoció con un mayor volumen biventricular. La distancia desde las carreteras principales fue la única métrica asociada con la masa ventricular izquierda inferior (tamaño del efecto = -0.74%, CI 95%, -1.3% a -0.18%, P=0.01, por incremento del rango intercuartil). Ni los fenotipos auriculares izquierdo y derecho ni los patrones de remodelación geométrica ventricular izquierda fueron influenciados por los contaminantes ambientales.

CONCLUSIONES:

En una gran población asintomática sin enfermedad cardiovascular prevalente, una mayor exposición previa a partículas con un diámetro aerodinámico <2.5 μm y dióxido de nitrógeno se asoció con dilatación ventricular cardíaca, un marcador de remodelación adversa que a menudo precede al desarrollo de insuficiencia cardíaca.

PMID: 30524134
PMCID: PMC6250297
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.034856

Medicamentos y aceites vegetales como causas ocultas de enfermedades cardiovasculares y diabetes

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 2016; 98 (3-4): 134-70. doi: 10.1159 / 000446704. Epub 2016 2 de junio.

AUTORES: Okuyama H 1 , Langsjoen PH , Ohara N , Hashimoto Y , Hamazaki T , Yoshida S , Kobayashi T , Langsjoen AM .

Información del autor

1
Universidad de la ciudad de Nagoya e Instituto de Ciencia del Consumidor y Vida Humana, Midoriku, Nagoya, Japón.

Resumen

ANTECEDENTES:

Se han observado asociaciones positivas entre la enfermedad cardiovascular (ECV) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM), pero su relación causal no se ha aclarado. Sin embargo, las pautas de las sociedades médicas relevantes recomiendan el uso de medicamentos para reducir el colesterol (estatinas) para ambos tipos de pacientes. Se han desarrollado medicamentos con varios mecanismos de acción diferentes, y se ha estudiado ampliamente la efectividad de las diferentes modificaciones del estilo de vida para la prevención de la DM, que tuvo éxito en mejorar el estado de los marcadores clínicos en tratamientos a corto plazo, pero ninguno ha demostrado ser efectivo en la mejora de los resultados a largo plazo (mortalidad por ECV y cualquier causa).

RESUMEN:

La supresión inducida por estatinas de intermedios de prenilo en la ruta biosintética del colesterol se ha relacionado con la aterosclerosis estimulada y la insuficiencia cardíaca. Por otro lado, ciertos tipos de aceite vegetal y aceite hidrogenado acortaron la supervivencia de las ratas espontáneamente hipertensas propensas a un derrame cerebral al disminuir el número de plaquetas, aumentar la tendencia hemorrágica y dañar las funciones renales, lo que no podría explicarse por sus composiciones de ácido graso y fitosterol. Estos aceites y medicamentos vegetales, como la estatina y la warfarina, comparten en parte un mecanismo común para inhibir los procesos dependientes de la vitamina K2, que se interpretó como un aumento en la aparición de ECV, DM, enfermedad renal crónica, fractura ósea e incluso trastorno mental. Procesos deteriorados dependientes de la vitamina K2 por algunos tipos de aceites vegetales y medicamentos, pero no el colesterol de lipoproteína de alta densidad y baja densidad plasmática, se propuso como la causa de ECV, DM y otras enfermedades relacionadas con el estilo de vida. Se enfatizó que la alta proporción de ácidos grasos n-6/n-3 de los alimentos ingeridos, pero no de las grasas animales, es otro factor de riesgo para muchas de las enfermedades descritas anteriormente.

MENSAJES CLAVE:

Hasta la fecha, no se han realizado ensayos controlados aleatorios (ECA) para probar la interpretación anterior. Sin embargo, se han realizado los tipos opuestos de ensayos de ECA aumentando la ingesta de aceites vegetales con alto contenido de linoleico y reduciendo la de grasas animales, lo que resultó en un aumento de la ECV y la mortalidad por cualquier causa. Las cantidades de estos aceites vegetales que exhiben efectos adversos en estudios con animales no son enormes (<6% de energía), lo que no debe pasarse por alto ni descartarse.

PMID: 27251151 
DOI: 10.1159 / 000446704

Densidad mineral ósea y mortalidad por cualquier causa, cardiovascular y por accidente cerebrovascular: un metanálisis de estudios de cohorte prospectivos

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 20 de junio de 2013; 166 (2): 385-93. doi: 10.1016 / j.ijcard.2011.10.114. Epub 2011 21 de noviembre.

AUTORES: Qu X 1 , Huang X , Jin F , Wang H , Hao Y , Tang T , Dai K .

Información del autor

1
Departamento de Ortopedia, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, República Popular de China.

Resumen

ANTECEDENTES:

La baja densidad mineral ósea (DMO) se ha asociado con un aumento de la mortalidad en los estudios de cohorte prospectivos de ancianos, pero la relación real sigue siendo controvertida. Realizamos un metanálisis para evaluar la asociación de la DMO con el riesgo de mortalidad por cualquier causa, cardiovascular y por accidente cerebrovascular.

MÉTODOS:

Realizamos búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE, OVID, CINAHL y la Biblioteca Cochrane. La extracción de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores. Para cada estudio, se extrajeron las razones de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (CI) del 95% por desviación estándar (SD) de disminución de la DMO. Se realizaron análisis de heterogeneidad, sesgo de publicación, subgrupo y meta-regresión.

RESULTADOS

El análisis incluyó a 46.182 participantes de 10 estudios con 3991 muertes por cualquier causa, 1479 muertes cardiovasculares y 403 muertes por accidente cerebrovascular durante una mediana de seguimiento de 7 años (rango 2.8-18.7 años). La DMO baja tuvo una relación inversa significativa con la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa, una disminución por SD en la DMO en todos los sitios se asoció con un aumento de 1.17 veces (CI 95%: 1.13-1.22) en la mortalidad total y un aumento de 1.13 veces en mortalidad cardiovascular (CI 95%: 1.06-1.20). La DMO total inferior de la cadera/cuello femoral también se relacionó con la mortalidad por cualquier causa (HR 1,20; CI del 95%: 1,09-1,31) y la mortalidad cardiovascular (HR 1,20; CI del 95%: 1,04-1,35). La DMO no se asoció con el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular (HR 1,08; IC del 95%; 0,89 a 1,28).

CONCLUSIONES

Una DMO más baja se asocia con un riesgo significativamente mayor de mortalidad por cualquier causa y cardiovascular. No existe una asociación significativa entre la DMO baja y el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular. La relación entre menor DMO y mortalidad individual debe investigarse más a fondo en ensayos aleatorios.

PMID: 22112679
DOI: 10.1016 / j.ijcard.2011.10.114

Evitar la exposición al sol como factor de riesgo para las principales causas de muerte: un análisis de riesgo competitivo de la cohorte Melanoma en el sur de Suecia

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Octubre 2016; 280 (4): 375-87. doi: 10.1111 / joim.12496. Epub 2016 16 de marzo.

AUTORES: Lindqvist PG 1 , Epstein E 2 , Nielsen K 3 , Landin-Olsson M 4 , Ingvar C 5 , Olsson H 6 .

Información del autor

1
Clintec, Karolinska Institutet, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Karolinska, Huddinge, Estocolmo, Suecia. Pelle.lindqvist@ki.se.
2
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Salud de la Madre y del Niño, Hospital Universitario Karolinska, Solna, Estocolmo, Suecia.
3
Departamento de Dermatología, Hospital Helsingborg, Ciencias Clínicas, Universidad de Lund, Lund, Suecia.
4
Departamento de Endocrinología, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.
5
Departamento de Cirugía, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario, Lund, Suecia.
6
Departamentos de Oncología y Epidemiología del Cáncer, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Las mujeres con hábitos activos de exposición a la luz solar experimentan una tasa de mortalidad más baja que las mujeres que evitan la exposición solar; sin embargo, tienen un mayor riesgo de cáncer de piel. Nuestro objetivo fue explorar las diferencias en las principales causas de muerte según la exposición al sol.

MÉTODOS:

Se evaluaron las diferencias en la exposición al sol como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa en un escenario de riesgo competitivo para 29.518 mujeres suecas en un seguimiento prospectivo a 20 años de la cohorte de Melanoma en el sur de Suecia (MISS). Las mujeres fueron reclutadas desde 1990 hasta 1992 (edades entre 25 y 64 años al inicio del estudio). Obtuvimos información detallada al inicio del estudio sobre los hábitos de exposición al sol y posibles factores de confusión. Los datos fueron analizados utilizando estadísticas modernas de supervivencia.

RESULTADOS:

Las mujeres con hábitos activos de exposición al sol tenían principalmente un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte sin cáncer o sin ECV en comparación con aquellas que evitaron la exposición al sol. Como resultado de su mayor supervivencia, la contribución relativa de la muerte por cáncer aumentó en estas mujeres. Los no fumadores que evitaron la exposición al sol tenían una expectativa de vida similar a la de los fumadores en el grupo de mayor exposición al sol, lo que indica que evitar la exposición al sol es un factor de riesgo para la muerte de una magnitud similar a la de fumar. En comparación con el grupo de exposición al sol más alto, la esperanza de vida de quienes evitan la exposición al sol se redujo en 0.6-2.1 años.

CONCLUSIÓN:

La mayor esperanza de vida entre las mujeres con hábitos activos de exposición al sol se relacionó con una disminución de la ECV y de la mortalidad sin cáncer o sin ECV, lo que provocó un aumento de la contribución relativa de la muerte por cáncer.

PMID: 26992108
DOI: 10.1111 / joim.12496
[Indexado para MEDLINE]

Ausencia de asociación o una asociación inversa entre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y la mortalidad en los ancianos: una revisión sistemática

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 12 de junio; 6 (6): e010401. Doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010401.

AUTORES: Ravnskov U 1 , Diamante DM 2 , Hama R 3 , Hamazaki T 4 , Hammarskjöld B 5 , Hynes N 6 , Kendrick M 7 , Langsjoen PH 8 , Malhotra A 9 , Mascitelli L 10 , McCully KS 11 , Ogushi Y 12 , Okuyama H 13 , Rosch PJ 14 , Schersten T 15 , Sultan S 6 , Sundberg R16 .

Información del autor

1
Magle Stora Kyrkogata 9, 22350 Lund, Suecia.
2
Departamento de Psicología, Departamento de Farmacología y Fisiología Molecular, Centro de Investigación Preclínica y Clínica sobre el PTSD, Universidad del Sur de la Florida, Tampa, Florida, EE. UU.
3
NPO Instituto de Farmacovigilancia de Japón, Osaka, Japón.
4
Departamento de Medicina Interna, Hospital Toyama Jonan Onsen Daini, Universidad de Toyama, Ciudad de Toyama, Japón.
5
Academia de Strömstad, Strömstad, Suecia.
6
Western Vascular Institute, Hospital Universitario de Galway y Clínica de Galway, Universidad Nacional de Irlanda y Royal College of Surgeons of Ireland, afiliado al Hospital, Galway, Irlanda.
7
East Cheshire Trust, Hospital General del Distrito de Macclesfield, Macclesfield, Cheshire, Inglaterra.
8
Práctica individual en cardiología, Tyler, Texas 75701, EE. UU.
9
Departamento de cardiología, Frimley Park Hospital, Portsmouth road, Surrey GU16 7UJ, Reino Unido.
10
Servicio Médico, Comando Brigata Alpina «Julia» / Multinational Land Force, Udine, Italia.
11
Servicio de patología y medicina de laboratorio, VA Boston Healthcare System, West Roxbury; Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts.
12
Universidad de Tokai, Daikancho, Hiratsuka, Kanagawa, Japón 254-0807.
13
Universidad de la ciudad de Nagoya y el Instituto para la Ciencia del Consumidor y la Vida Humana, Universidad Kinjo Gakuin, Nagoya, Japón.
14
Colegio de Medicina de Nueva York; El Instituto Americano del Estrés.
15
Academia de Sahlgren, Universidad de Gotemburgo, Suecia y Universidad de Colombia, NY, EE. UU.
16
Slottsstadens Läkarhus, Malmö, Gotemburgo, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Es bien sabido que el colesterol total se convierte en un factor de riesgo menor o en nada para la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular (CV) a medida que aumenta la edad, pero debido a que poco se sabe si el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), un componente del colesterol total, está asociado con la mortalidad en los ancianos, decidimos investigar este problema.

AJUSTE, PARTICIPANTES Y MEDIDAS DE RESULTADO:

Buscamos estudios de cohorte en PubMed, donde se había investigado el LDL-C como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa y/ó CV en individuos ≥60 años de la población general.

RESULTADOS:

Se identificaron 19 estudios de cohortes que incluyeron 30 cohortes con un total de 68.094 personas de edad avanzada, donde se registró la mortalidad por cualquier causa en 28 cohortes y la mortalidad por CV en 9 cohortes. Se observó asociación inversa entre la mortalidad por cualquier causa y el LDL-C en 16 cohortes (en 14 con significación estadística) que representan el 92% del número de participantes, donde se registró esta asociación. En el resto, no se encontró asociación. En dos cohortes, la mortalidad CV fue más alta en el cuartil más bajo de LDL-C y con significación estadística; en siete cohortes no se encontró asociación.

CONCLUSIONES:

El alto nivel de LDL-C se asocia inversamente con la mortalidad en la mayoría de las personas mayores de 60 años. Este hallazgo es inconsistente con la hipótesis del colesterol (es decir, que el colesterol, particularmente el LDL-C, es intrínsecamente aterogénico). Dado que las personas mayores con un alto nivel de LDL-C viven tanto o más tiempo que aquellas con un bajo nivel de LDL-C, nuestro análisis proporciona razones para cuestionar la validez de la hipótesis del colesterol. Además, nuestro estudio proporciona la justificación para una reevaluación de las pautas que recomiendan la reducción farmacológica de LDL-C en los ancianos como un componente de las estrategias de prevención de enfermedades cardiovasculares.

PMID: 27292972
PMCID: PMC4908872
DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010401
[Indexado para MEDLINE]

Factores asociados con los hallazgos de ensayos publicados de comparaciones de fármacos: por qué algunas estatinas parecen más eficaces que otras

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Junio ​​2007; 4 (6): e184.

AUTORES: Bero L 1 , Oostvogel F , Bacchetti P , Lee K .

Información del autor

1
Farmacia clínica y política de salud, Universidad de California, San Francisco, California, Estados Unidos de América. berol@pharmacy.ucsf.edu

Resumen

FONDO:

Los ensayos publicados patrocinados por la industria farmacéutica son más propensos que los ensayos no patrocinados por la industria a informar los resultados y conclusiones que favorecen al fármaco sobre el placebo. Poco se sabe sobre los posibles sesgos en las comparaciones entre medicamentos y drogas. Este estudio examinó las asociaciones entre la fuente de financiamiento de la investigación, las características de diseño del estudio dirigidas a reducir el sesgo y otros factores que potencialmente pueden influir en los resultados y conclusiones en los ensayos controlados aleatorios (RCTs) de las comparaciones de estatinas y medicamentos.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Este es un estudio transversal de 192 RCTs publicados que comparan estatinas con otras estatinas o con otros medicamentos. Dos codificadores (kappa de 0,80 a 0,97) extrajeron los datos sobre el ocultamiento de la asignación, el sesgo de selección, el cegamiento, el tamaño de la muestra, la fuente de financiamiento divulgada, los vínculos financieros de los autores, los resultados para los resultados primarios y las conclusiones de los autores. La regresión logística univariada y multivariada identificó asociaciones entre variables independientes y resultados o conclusiones favorables. De los RCTs, el 50% (95/192) fue financiado por la industria y el 37% (70/192) no reveló ninguna fuente de financiamiento. Al observar la totalidad de la evidencia disponible, encontramos que casi todos los estudios (98%, 189/192) utilizaron solo medidas de resultado sustitutas. Además, las deficiencias en el diseño del estudio comunes a las comparaciones publicadas entre estatinas y otros medicamentos incluyeron un cegamiento inadecuado, falta de ocultación de la asignación, seguimiento deficiente y falta de análisis por intención de tratar. En el análisis multivariado de la muestra completa, fue menos probable que los ensayos con cegamiento adecuado informaran los resultados que favorecían al fármaco de prueba, y el tamaño de la muestra se asoció con conclusiones favorables al controlar otros factores. En el análisis multivariado de RCTs financiados por la industria, el financiamiento de la compañía farmacéutica de prueba se asoció con los resultados (razón de probabilidades = 20.16 [intervalo de confianza del 95% 4.37-92.98], p <0.001) y conclusiones (razón de probabilidades = 34.55 [intervalo de confianza del 95% 7.09-168.4], p <0.001) que favorecen al fármaco de prueba cuando controlan otros factores. Los estudios con cegamiento adecuado tuvieron menos probabilidades de informar resultados estadísticamente significativos a favor del fármaco de prueba.

CONCLUSIONES:

Es más probable que los RCTs de comparaciones directas de estatinas con otros fármacos informen los resultados y conclusiones a favor del producto del patrocinador en comparación con el fármaco de comparación. Este sesgo en los ensayos de comparación de medicamentos debe considerarse al tomar decisiones con respecto a la elección de medicamentos.

PMID: 17550302
PMCID: PMC1885451 
DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040184
[Indexado para MEDLINE]

Comparaciones de modelos de predicción de riesgo establecidos para enfermedad cardiovascular: revisión sistemática

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2012 24 de mayo; 344: e3318. doi: 10.1136 / bmj.e3318.

AUTORES: Siontis GC 1 , Tzoulaki I , Siontis KC , Ioannidis JP .

Información del autor

1
Departamento de Higiene y Epidemiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Ioannina, Ioannina, Grecia.

Resumen

OBJETIVO:

Evaluar la evidencia en las comparaciones de los modelos de predicción de riesgo cardiovascular establecidos y recopilar información comparativa sobre su rendimiento pronóstico relativo.

DISEÑO:

Revisión sistemática de estudios de modelos predictivos comparativos.

FUENTES DE DATOS:

Medline y proyección de citas y referencias.

SELECCIÓN DE ESTUDIO:

Estudios que examinan el rendimiento pronóstico relativo de al menos dos modelos de riesgo principales para enfermedades cardiovasculares en poblaciones generales.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Información sobre el diseño del estudio, los modelos de riesgo evaluados y los resultados. Examinamos el rendimiento relativo de los modelos (discriminación, calibración y reclasificación) y el potencial de selección de resultados y sesgos de optimismo que favorecen los modelos recientemente introducidos y los modelos desarrollados por los autores.

RESULTADOS:

Fueron elegidos 20 artículos que incluyen 56 comparaciones por pares de ocho modelos (dos variantes de la puntuación de riesgo de Framingham, la evaluación del riesgo cardiovascular de Scottish Intercollegiate Guidelines Network para asignar la puntuación de tratamiento preventivo (ASSIGN), la puntuación de la evaluación sistemática de riesgo coronario (SCORE), la puntuación Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM), los algoritmos de puntuación de riesgo cardiovascular de QRESEARCH (QRISK1 y QRISK2), puntuación de riesgo de Reynolds). Solo 10 de 56 comparaciones superaron una diferencia relativa del 5% según el área bajo la curva característica de funcionamiento del receptor. El uso de otras estadísticas de discriminación, calibración y reclasificación fue menos consistente. En 32 comparaciones, se utilizó un resultado que se había utilizado en el desarrollo original de solo uno de los modelos comparados, y en 25 de estas comparaciones (78%) el modelo congruente de resultados tenía un área mejor bajo la curva característica de operación del receptor. Además, los autores siempre informaron un mejor área bajo las curvas características operativas del receptor para los modelos que ellos mismos desarrollaron (en cinco artículos sobre modelos recientemente introducidos y en tres artículos sobre evaluaciones posteriores).

CONCLUSIONES:

Se dispone de varios modelos de predicción de riesgo para enfermedad cardiovascular y sus comparaciones directas se beneficiarían de informes estandarizados y comparaciones estadísticas formales y consistentes. La selección de resultados y los sesgos de optimismo aparentemente afectan esta literatura.

PMID: 22628003
DOI: 10.1136 / bmj.e3318
[Indexado para MEDLINE]

Efectos de las dietas con restricción de carbohidratos en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en adultos con sobrepeso y obesos: una revisión sistemática y un metanálisis

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2019, 1 de marzo; 77 (3): 161-180. doi: 10.1093 / nutrit / nuy049.

AUTORES: Gjuladin-Hellon T 1, 2 , Davies IG 1 , Penson P 3 , Amiri Baghbadorani R 1 .

Información del autor

1
Escuela de Estudios Deportivos y Nutrición, Facultad de Educación, Salud y Comunidad, Universidad John Moores de Liverpool, Merseyside, Reino Unido.
2
Facultad de Tecnología de Alimentos y Nutrición, Universidad de Tetovo, Tetovo, Macedonia.
3
Facultad de Farmacia y Ciencias Biomoleculares, Facultad de Ciencias, Liverpool John Moores University, Merseyside, Reino Unido.

Resumen

CONTEXTO:

Las dietas restringidas en carbohidratos pueden aumentar el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y, por lo tanto, el riesgo cardiovascular.

OBJETIVO:

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para comparar los efectos de los carbohidratos muy bajos, bajos y moderados, las dietas altas en grasas versus las dietas altas en carbohidratos y bajas en grasas sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y otros marcadores de lípidos en adultos con sobrepeso u obesidad. .

FUENTES DE DATOS:

Se realizaron búsquedas en Medline, PubMed, Cochrane Central y CINAHL Plus para identificar grandes ensayos controlados aleatorios (n>100) con una duración ≥6 meses.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorios (n=1633; 818 dieta restringida en carbohidratos, 815 dieta baja en grasas).

ANÁLISIS DE LOS DATOS:

La evaluación de la calidad y el riesgo de sesgo, un modelo de efectos aleatorios y la sensibilidad y los análisis de subgrupos basados ​​en el grado de restricción de carbohidratos se realizaron con Cochrane Review Manager. Los resultados se informaron de acuerdo con los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y el protocolo de metanálisis.

RESULTADOS:

Las dietas con restricción de carbohidratos no mostraron diferencias significativas en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad después de 6, 12 y 24 meses. Aunque un análisis agrupado global favoreció estadísticamente las dietas bajas en grasas (0.07 mmol/L; 95% intervalo de confianza [CI], 0.02-0.13; P=0.009], esto fue clínicamente insignificante. Colesterol de lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos plasmáticos a los 6 y 12 meses favorecieron las dietas restringidas en carbohidratos (0.08 mmol/L; CI del 95%, 0.06-0.11; P<1 × 10-5 y -0.13 mmol/L; CI del 95%, -0.19 a -0.08; P<1 × 10 -5, respectivamente). Estos cambios favorables fueron más marcados en el subgrupo con un contenido de carbohidratos muy bajo (<50 g/d; 0.12 mmol/L; CI del 95%, 0.10-0.14; P<1 × 10-5 y – 0,19 mmol/L; CI del 95%, -0,26 a -0,12; P=0,02, respectivamente).

CONCLUSIONES:

Los grandes ensayos controlados aleatorios de al menos 6 meses de duración con restricción de carbohidratos parecen ser mejores para mejorar los marcadores lipídicos en comparación con las dietas bajas en grasa. Las pautas dietéticas deben considerar la restricción de carbohidratos como una estrategia dietética alternativa para la prevención/tratamiento de la dislipidemia en poblaciones con riesgo cardiometabólico.

PMID: 30544168

DOI: 10.1093 / nutrit / nuy049

Ingesta de sodio y mortalidad en el estudio de seguimiento NHANES II

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2006 Mar; 119 (3): 275.e7-14.

AUTORES: Cohen HW 1 , Hailpern SM , Fang J , Alderman MH .

Información del autor

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Departamento de Epidemiología y Salud de la Población, Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, NY 10461, EE. UU. hicohen@aecom.yu.edu

Resumen

PROPÓSITO:

Las pautas dietéticas de los EE.UU recomiendan una ingesta diaria de sodio <2300 mg, pero la evidencia que relaciona la ingesta de sodio con los resultados de mortalidad es escasa e inconsistente. Para evaluar la asociación de la ingesta de sodio con la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad por cualquier causa y el impacto potencial de la ingesta de sodio en la dieta de <2300 mg, examinamos los datos de la Segunda Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES II).

MÉTODOS:

Estudio de cohorte observacional que vincula el sodio, estimado por recuerdo único de la dieta de 24 horas y ajustado por ingesta de calorías, en una muestra comunitaria (n = 7154) que representa 78.9 millones de adultos estadounidenses no institucionalizados (edades 30-74). Las razones de riesgo (HR) para ECV y la mortalidad por cualquier causa se calcularon a partir de modelos de Cox ajustados multivariables que tienen en cuenta el diseño de muestreo.

RESULTADOS:

Durante el seguimiento de 13,7 (rango: 0,5-16,8) años, hubo 1343 muertes (541 ECV). El sodio (ajustado por calorías) y la relación sodio/calorías como variables continuas tuvieron asociaciones inversas independientes con la mortalidad por ECV (p = 0,03 y p = 0,008, respectivamente). Las HR ajustada de la mortalidad por ECV para sodio <2300 mg fue de 1.37 (intervalo de confianza [CI] del 95%: 1.03-1.81, P = .033) y 1.28 (CI del 95%: 1.10-1.50, P = .003) para mortalidad por cualquier causa. Los umbrales de sodio alternativos de 1900-2700 mg dieron resultados similares. Los resultados fueron consistentes en la mayoría de los subgrupos examinados, pero no se observaron asociaciones de este tipo para los menores de 55 años, no blancos u obesos.

CONCLUSIÓN:

La asociación inversa de sodio a la mortalidad por ECV observada aquí plantea interrogantes con respecto a la probabilidad de una ventaja de supervivencia que acompañe a una dieta baja en sodio. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un estudio adicional de la relación del sodio en la dieta con los resultados de mortalidad.

PMID: 16490476
DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.10.042
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