Evitar la exposición al sol como factor de riesgo para las principales causas de muerte: un análisis de riesgo competitivo de la cohorte Melanoma en el sur de Suecia

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Octubre 2016; 280 (4): 375-87. doi: 10.1111 / joim.12496. Epub 2016 16 de marzo.

AUTORES: Lindqvist PG 1 , Epstein E 2 , Nielsen K 3 , Landin-Olsson M 4 , Ingvar C 5 , Olsson H 6 .

Información del autor

1
Clintec, Karolinska Institutet, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Karolinska, Huddinge, Estocolmo, Suecia. Pelle.lindqvist@ki.se.
2
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Salud de la Madre y del Niño, Hospital Universitario Karolinska, Solna, Estocolmo, Suecia.
3
Departamento de Dermatología, Hospital Helsingborg, Ciencias Clínicas, Universidad de Lund, Lund, Suecia.
4
Departamento de Endocrinología, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.
5
Departamento de Cirugía, Ciencias Clínicas, Hospital Universitario, Lund, Suecia.
6
Departamentos de Oncología y Epidemiología del Cáncer, Hospital Universitario de Lund, Lund, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Las mujeres con hábitos activos de exposición a la luz solar experimentan una tasa de mortalidad más baja que las mujeres que evitan la exposición solar; sin embargo, tienen un mayor riesgo de cáncer de piel. Nuestro objetivo fue explorar las diferencias en las principales causas de muerte según la exposición al sol.

MÉTODOS:

Se evaluaron las diferencias en la exposición al sol como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa en un escenario de riesgo competitivo para 29.518 mujeres suecas en un seguimiento prospectivo a 20 años de la cohorte de Melanoma en el sur de Suecia (MISS). Las mujeres fueron reclutadas desde 1990 hasta 1992 (edades entre 25 y 64 años al inicio del estudio). Obtuvimos información detallada al inicio del estudio sobre los hábitos de exposición al sol y posibles factores de confusión. Los datos fueron analizados utilizando estadísticas modernas de supervivencia.

RESULTADOS:

Las mujeres con hábitos activos de exposición al sol tenían principalmente un menor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y muerte sin cáncer o sin ECV en comparación con aquellas que evitaron la exposición al sol. Como resultado de su mayor supervivencia, la contribución relativa de la muerte por cáncer aumentó en estas mujeres. Los no fumadores que evitaron la exposición al sol tenían una expectativa de vida similar a la de los fumadores en el grupo de mayor exposición al sol, lo que indica que evitar la exposición al sol es un factor de riesgo para la muerte de una magnitud similar a la de fumar. En comparación con el grupo de exposición al sol más alto, la esperanza de vida de quienes evitan la exposición al sol se redujo en 0.6-2.1 años.

CONCLUSIÓN:

La mayor esperanza de vida entre las mujeres con hábitos activos de exposición al sol se relacionó con una disminución de la ECV y de la mortalidad sin cáncer o sin ECV, lo que provocó un aumento de la contribución relativa de la muerte por cáncer.

PMID: 26992108
DOI: 10.1111 / joim.12496
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Ausencia de asociación o una asociación inversa entre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y la mortalidad en los ancianos: una revisión sistemática

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 12 de junio; 6 (6): e010401. Doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010401.

AUTORES: Ravnskov U 1 , Diamante DM 2 , Hama R 3 , Hamazaki T 4 , Hammarskjöld B 5 , Hynes N 6 , Kendrick M 7 , Langsjoen PH 8 , Malhotra A 9 , Mascitelli L 10 , McCully KS 11 , Ogushi Y 12 , Okuyama H 13 , Rosch PJ 14 , Schersten T 15 , Sultan S 6 , Sundberg R16 .

Información del autor

1
Magle Stora Kyrkogata 9, 22350 Lund, Suecia.
2
Departamento de Psicología, Departamento de Farmacología y Fisiología Molecular, Centro de Investigación Preclínica y Clínica sobre el PTSD, Universidad del Sur de la Florida, Tampa, Florida, EE. UU.
3
NPO Instituto de Farmacovigilancia de Japón, Osaka, Japón.
4
Departamento de Medicina Interna, Hospital Toyama Jonan Onsen Daini, Universidad de Toyama, Ciudad de Toyama, Japón.
5
Academia de Strömstad, Strömstad, Suecia.
6
Western Vascular Institute, Hospital Universitario de Galway y Clínica de Galway, Universidad Nacional de Irlanda y Royal College of Surgeons of Ireland, afiliado al Hospital, Galway, Irlanda.
7
East Cheshire Trust, Hospital General del Distrito de Macclesfield, Macclesfield, Cheshire, Inglaterra.
8
Práctica individual en cardiología, Tyler, Texas 75701, EE. UU.
9
Departamento de cardiología, Frimley Park Hospital, Portsmouth road, Surrey GU16 7UJ, Reino Unido.
10
Servicio Médico, Comando Brigata Alpina «Julia» / Multinational Land Force, Udine, Italia.
11
Servicio de patología y medicina de laboratorio, VA Boston Healthcare System, West Roxbury; Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts.
12
Universidad de Tokai, Daikancho, Hiratsuka, Kanagawa, Japón 254-0807.
13
Universidad de la ciudad de Nagoya y el Instituto para la Ciencia del Consumidor y la Vida Humana, Universidad Kinjo Gakuin, Nagoya, Japón.
14
Colegio de Medicina de Nueva York; El Instituto Americano del Estrés.
15
Academia de Sahlgren, Universidad de Gotemburgo, Suecia y Universidad de Colombia, NY, EE. UU.
16
Slottsstadens Läkarhus, Malmö, Gotemburgo, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Es bien sabido que el colesterol total se convierte en un factor de riesgo menor o en nada para la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular (CV) a medida que aumenta la edad, pero debido a que poco se sabe si el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), un componente del colesterol total, está asociado con la mortalidad en los ancianos, decidimos investigar este problema.

AJUSTE, PARTICIPANTES Y MEDIDAS DE RESULTADO:

Buscamos estudios de cohorte en PubMed, donde se había investigado el LDL-C como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa y/ó CV en individuos ≥60 años de la población general.

RESULTADOS:

Se identificaron 19 estudios de cohortes que incluyeron 30 cohortes con un total de 68.094 personas de edad avanzada, donde se registró la mortalidad por cualquier causa en 28 cohortes y la mortalidad por CV en 9 cohortes. Se observó asociación inversa entre la mortalidad por cualquier causa y el LDL-C en 16 cohortes (en 14 con significación estadística) que representan el 92% del número de participantes, donde se registró esta asociación. En el resto, no se encontró asociación. En dos cohortes, la mortalidad CV fue más alta en el cuartil más bajo de LDL-C y con significación estadística; en siete cohortes no se encontró asociación.

CONCLUSIONES:

El alto nivel de LDL-C se asocia inversamente con la mortalidad en la mayoría de las personas mayores de 60 años. Este hallazgo es inconsistente con la hipótesis del colesterol (es decir, que el colesterol, particularmente el LDL-C, es intrínsecamente aterogénico). Dado que las personas mayores con un alto nivel de LDL-C viven tanto o más tiempo que aquellas con un bajo nivel de LDL-C, nuestro análisis proporciona razones para cuestionar la validez de la hipótesis del colesterol. Además, nuestro estudio proporciona la justificación para una reevaluación de las pautas que recomiendan la reducción farmacológica de LDL-C en los ancianos como un componente de las estrategias de prevención de enfermedades cardiovasculares.

PMID: 27292972
PMCID: PMC4908872
DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010401
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Factores asociados con los hallazgos de ensayos publicados de comparaciones de fármacos: por qué algunas estatinas parecen más eficaces que otras

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Junio ​​2007; 4 (6): e184.

AUTORES: Bero L 1 , Oostvogel F , Bacchetti P , Lee K .

Información del autor

1
Farmacia clínica y política de salud, Universidad de California, San Francisco, California, Estados Unidos de América. berol@pharmacy.ucsf.edu

Resumen

FONDO:

Los ensayos publicados patrocinados por la industria farmacéutica son más propensos que los ensayos no patrocinados por la industria a informar los resultados y conclusiones que favorecen al fármaco sobre el placebo. Poco se sabe sobre los posibles sesgos en las comparaciones entre medicamentos y drogas. Este estudio examinó las asociaciones entre la fuente de financiamiento de la investigación, las características de diseño del estudio dirigidas a reducir el sesgo y otros factores que potencialmente pueden influir en los resultados y conclusiones en los ensayos controlados aleatorios (RCTs) de las comparaciones de estatinas y medicamentos.

MÉTODOS Y RESULTADOS:

Este es un estudio transversal de 192 RCTs publicados que comparan estatinas con otras estatinas o con otros medicamentos. Dos codificadores (kappa de 0,80 a 0,97) extrajeron los datos sobre el ocultamiento de la asignación, el sesgo de selección, el cegamiento, el tamaño de la muestra, la fuente de financiamiento divulgada, los vínculos financieros de los autores, los resultados para los resultados primarios y las conclusiones de los autores. La regresión logística univariada y multivariada identificó asociaciones entre variables independientes y resultados o conclusiones favorables. De los RCTs, el 50% (95/192) fue financiado por la industria y el 37% (70/192) no reveló ninguna fuente de financiamiento. Al observar la totalidad de la evidencia disponible, encontramos que casi todos los estudios (98%, 189/192) utilizaron solo medidas de resultado sustitutas. Además, las deficiencias en el diseño del estudio comunes a las comparaciones publicadas entre estatinas y otros medicamentos incluyeron un cegamiento inadecuado, falta de ocultación de la asignación, seguimiento deficiente y falta de análisis por intención de tratar. En el análisis multivariado de la muestra completa, fue menos probable que los ensayos con cegamiento adecuado informaran los resultados que favorecían al fármaco de prueba, y el tamaño de la muestra se asoció con conclusiones favorables al controlar otros factores. En el análisis multivariado de RCTs financiados por la industria, el financiamiento de la compañía farmacéutica de prueba se asoció con los resultados (razón de probabilidades = 20.16 [intervalo de confianza del 95% 4.37-92.98], p <0.001) y conclusiones (razón de probabilidades = 34.55 [intervalo de confianza del 95% 7.09-168.4], p <0.001) que favorecen al fármaco de prueba cuando controlan otros factores. Los estudios con cegamiento adecuado tuvieron menos probabilidades de informar resultados estadísticamente significativos a favor del fármaco de prueba.

CONCLUSIONES:

Es más probable que los RCTs de comparaciones directas de estatinas con otros fármacos informen los resultados y conclusiones a favor del producto del patrocinador en comparación con el fármaco de comparación. Este sesgo en los ensayos de comparación de medicamentos debe considerarse al tomar decisiones con respecto a la elección de medicamentos.

PMID: 17550302
PMCID: PMC1885451 
DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040184
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Comparaciones de modelos de predicción de riesgo establecidos para enfermedad cardiovascular: revisión sistemática

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2012 24 de mayo; 344: e3318. doi: 10.1136 / bmj.e3318.

AUTORES: Siontis GC 1 , Tzoulaki I , Siontis KC , Ioannidis JP .

Información del autor

1
Departamento de Higiene y Epidemiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Ioannina, Ioannina, Grecia.

Resumen

OBJETIVO:

Evaluar la evidencia en las comparaciones de los modelos de predicción de riesgo cardiovascular establecidos y recopilar información comparativa sobre su rendimiento pronóstico relativo.

DISEÑO:

Revisión sistemática de estudios de modelos predictivos comparativos.

FUENTES DE DATOS:

Medline y proyección de citas y referencias.

SELECCIÓN DE ESTUDIO:

Estudios que examinan el rendimiento pronóstico relativo de al menos dos modelos de riesgo principales para enfermedades cardiovasculares en poblaciones generales.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Información sobre el diseño del estudio, los modelos de riesgo evaluados y los resultados. Examinamos el rendimiento relativo de los modelos (discriminación, calibración y reclasificación) y el potencial de selección de resultados y sesgos de optimismo que favorecen los modelos recientemente introducidos y los modelos desarrollados por los autores.

RESULTADOS:

Fueron elegidos 20 artículos que incluyen 56 comparaciones por pares de ocho modelos (dos variantes de la puntuación de riesgo de Framingham, la evaluación del riesgo cardiovascular de Scottish Intercollegiate Guidelines Network para asignar la puntuación de tratamiento preventivo (ASSIGN), la puntuación de la evaluación sistemática de riesgo coronario (SCORE), la puntuación Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM), los algoritmos de puntuación de riesgo cardiovascular de QRESEARCH (QRISK1 y QRISK2), puntuación de riesgo de Reynolds). Solo 10 de 56 comparaciones superaron una diferencia relativa del 5% según el área bajo la curva característica de funcionamiento del receptor. El uso de otras estadísticas de discriminación, calibración y reclasificación fue menos consistente. En 32 comparaciones, se utilizó un resultado que se había utilizado en el desarrollo original de solo uno de los modelos comparados, y en 25 de estas comparaciones (78%) el modelo congruente de resultados tenía un área mejor bajo la curva característica de operación del receptor. Además, los autores siempre informaron un mejor área bajo las curvas características operativas del receptor para los modelos que ellos mismos desarrollaron (en cinco artículos sobre modelos recientemente introducidos y en tres artículos sobre evaluaciones posteriores).

CONCLUSIONES:

Se dispone de varios modelos de predicción de riesgo para enfermedad cardiovascular y sus comparaciones directas se beneficiarían de informes estandarizados y comparaciones estadísticas formales y consistentes. La selección de resultados y los sesgos de optimismo aparentemente afectan esta literatura.

PMID: 22628003
DOI: 10.1136 / bmj.e3318
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Efectos de las dietas con restricción de carbohidratos en los niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad en adultos con sobrepeso y obesos: una revisión sistemática y un metanálisis

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2019, 1 de marzo; 77 (3): 161-180. doi: 10.1093 / nutrit / nuy049.

AUTORES: Gjuladin-Hellon T 1, 2 , Davies IG 1 , Penson P 3 , Amiri Baghbadorani R 1 .

Información del autor

1
Escuela de Estudios Deportivos y Nutrición, Facultad de Educación, Salud y Comunidad, Universidad John Moores de Liverpool, Merseyside, Reino Unido.
2
Facultad de Tecnología de Alimentos y Nutrición, Universidad de Tetovo, Tetovo, Macedonia.
3
Facultad de Farmacia y Ciencias Biomoleculares, Facultad de Ciencias, Liverpool John Moores University, Merseyside, Reino Unido.

Resumen

CONTEXTO:

Las dietas restringidas en carbohidratos pueden aumentar el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y, por lo tanto, el riesgo cardiovascular.

OBJETIVO:

Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis para comparar los efectos de los carbohidratos muy bajos, bajos y moderados, las dietas altas en grasas versus las dietas altas en carbohidratos y bajas en grasas sobre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y otros marcadores de lípidos en adultos con sobrepeso u obesidad. .

FUENTES DE DATOS:

Se realizaron búsquedas en Medline, PubMed, Cochrane Central y CINAHL Plus para identificar grandes ensayos controlados aleatorios (n>100) con una duración ≥6 meses.

EXTRACCIÓN DE DATOS:

Se incluyeron ocho ensayos controlados aleatorios (n=1633; 818 dieta restringida en carbohidratos, 815 dieta baja en grasas).

ANÁLISIS DE LOS DATOS:

La evaluación de la calidad y el riesgo de sesgo, un modelo de efectos aleatorios y la sensibilidad y los análisis de subgrupos basados ​​en el grado de restricción de carbohidratos se realizaron con Cochrane Review Manager. Los resultados se informaron de acuerdo con los elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y el protocolo de metanálisis.

RESULTADOS:

Las dietas con restricción de carbohidratos no mostraron diferencias significativas en el colesterol de lipoproteínas de baja densidad después de 6, 12 y 24 meses. Aunque un análisis agrupado global favoreció estadísticamente las dietas bajas en grasas (0.07 mmol/L; 95% intervalo de confianza [CI], 0.02-0.13; P=0.009], esto fue clínicamente insignificante. Colesterol de lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos plasmáticos a los 6 y 12 meses favorecieron las dietas restringidas en carbohidratos (0.08 mmol/L; CI del 95%, 0.06-0.11; P<1 × 10-5 y -0.13 mmol/L; CI del 95%, -0.19 a -0.08; P<1 × 10 -5, respectivamente). Estos cambios favorables fueron más marcados en el subgrupo con un contenido de carbohidratos muy bajo (<50 g/d; 0.12 mmol/L; CI del 95%, 0.10-0.14; P<1 × 10-5 y – 0,19 mmol/L; CI del 95%, -0,26 a -0,12; P=0,02, respectivamente).

CONCLUSIONES:

Los grandes ensayos controlados aleatorios de al menos 6 meses de duración con restricción de carbohidratos parecen ser mejores para mejorar los marcadores lipídicos en comparación con las dietas bajas en grasa. Las pautas dietéticas deben considerar la restricción de carbohidratos como una estrategia dietética alternativa para la prevención/tratamiento de la dislipidemia en poblaciones con riesgo cardiometabólico.

PMID: 30544168

DOI: 10.1093 / nutrit / nuy049

Ingesta de sodio y mortalidad en el estudio de seguimiento NHANES II

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2006 Mar; 119 (3): 275.e7-14.

AUTORES: Cohen HW 1 , Hailpern SM , Fang J , Alderman MH .

Información del autor

1
Departamento de Epidemiología y Salud de la Población, Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, NY 10461, EE. UU. hicohen@aecom.yu.edu

Resumen

PROPÓSITO:

Las pautas dietéticas de los EE.UU recomiendan una ingesta diaria de sodio <2300 mg, pero la evidencia que relaciona la ingesta de sodio con los resultados de mortalidad es escasa e inconsistente. Para evaluar la asociación de la ingesta de sodio con la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad por cualquier causa y el impacto potencial de la ingesta de sodio en la dieta de <2300 mg, examinamos los datos de la Segunda Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES II).

MÉTODOS:

Estudio de cohorte observacional que vincula el sodio, estimado por recuerdo único de la dieta de 24 horas y ajustado por ingesta de calorías, en una muestra comunitaria (n = 7154) que representa 78.9 millones de adultos estadounidenses no institucionalizados (edades 30-74). Las razones de riesgo (HR) para ECV y la mortalidad por cualquier causa se calcularon a partir de modelos de Cox ajustados multivariables que tienen en cuenta el diseño de muestreo.

RESULTADOS:

Durante el seguimiento de 13,7 (rango: 0,5-16,8) años, hubo 1343 muertes (541 ECV). El sodio (ajustado por calorías) y la relación sodio/calorías como variables continuas tuvieron asociaciones inversas independientes con la mortalidad por ECV (p = 0,03 y p = 0,008, respectivamente). Las HR ajustada de la mortalidad por ECV para sodio <2300 mg fue de 1.37 (intervalo de confianza [CI] del 95%: 1.03-1.81, P = .033) y 1.28 (CI del 95%: 1.10-1.50, P = .003) para mortalidad por cualquier causa. Los umbrales de sodio alternativos de 1900-2700 mg dieron resultados similares. Los resultados fueron consistentes en la mayoría de los subgrupos examinados, pero no se observaron asociaciones de este tipo para los menores de 55 años, no blancos u obesos.

CONCLUSIÓN:

La asociación inversa de sodio a la mortalidad por ECV observada aquí plantea interrogantes con respecto a la probabilidad de una ventaja de supervivencia que acompañe a una dieta baja en sodio. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un estudio adicional de la relación del sodio en la dieta con los resultados de mortalidad.

PMID: 16490476
DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.10.042
[Indexado para MEDLINE]

¿Es válido el uso del colesterol en los algoritmos de riesgo de mortalidad en las guías clínicas? Diez años de datos prospectivos del estudio noruego HUNT 2

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2012 Feb; 18 (1): 159-68. doi: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01767.x. Epub 2011 sep 25.

AUTORES: Petursson H 1 , Sigurdsson JA , Bengtsson C , Nilsen TI , Getz L .

Información del autor

1
Unidad de Investigación de Práctica General, Departamento de Salud Pública y Práctica General, Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU), Trondheim, Noruega. halfdanpe@gmail.com

Resumen

JUSTIFICACIÓN, OBJETIVOS Y OBJETIVOS:

Muchas guías clínicas para la prevención de enfermedades cardiovasculares (ECV) contienen tablas/calculadoras de estimación de riesgo. Estos han mostrado una tendencia a sobrestimar el riesgo, lo que indica que podría haber fallas teóricas en los algoritmos. El colesterol total es una variable de uso frecuente en las estimaciones de riesgo. Algunos estudios indican que las propiedades predictivas del colesterol pueden no ser tan sencillas como se supone ampliamente. Nuestro objetivo fue documentar la fuerza y ​​la validez del colesterol total como factor de riesgo de mortalidad en una población noruega general bien definida y sin ECV conocida al inicio del estudio.

MÉTODOS:

Se evaluó la asociación del colesterol sérico total con la mortalidad total, así como la mortalidad por ECV y la cardiopatía isquémica (IHD), utilizando modelos de riesgo proporcional de Cox. La población del estudio comprende 52087 noruegos, de 20 a 74 años de edad, que participaron en el Estudio de salud de Nord-Trøndelag (HUNT 2, 1995-1997) y fueron objeto de un seguimiento de la mortalidad por causas específicas durante 10 años (510297 personas-años en total).

RESULTADOS:

Entre las mujeres, el colesterol tuvo una asociación inversa con la mortalidad por todas las causas [cociente de riesgo (HR): 0,94; Intervalo de confianza (CI) del 95%: 0,89-0,99 por aumento de 1,0 mmol L (-1)], así como la mortalidad por ECV (HR: 0,97; CI del 95%: 0,88-1,07). La asociación con la mortalidad por IHD (HR: 1.07; CI 95%: 0.92-1.24) no fue lineal, pero parecía seguir una curva en forma de «U», con la mortalidad más alta <5.0 y ≥7.0 mmol L (-1). Entre los hombres, la asociación de colesterol con la mortalidad por ECV (HR: 1,06; CI del 95%: 0,98-1,15) y en total (HR: 0,98; CI del 95%: 0,93-1,03) siguió un patrón en forma de “U”.

CONCLUSIÓN:

Nuestro estudio proporciona una indicación epidemiológica actualizada de posibles errores en los algoritmos de riesgo de ECV de muchas guías clínicas. Si nuestros hallazgos son generalizables, se deben revisar las recomendaciones clínicas y de salud pública sobre los «peligros» del colesterol. Esto es especialmente cierto para las mujeres, para quienes el colesterol moderadamente elevado (según los estándares actuales) puede resultar no solo inofensivo sino también beneficioso.

PMID: 21951982
PMCID: PMC3303886
DOI: 10.1111 / j.1365-2753.2011.01767.x
[Indexado para MEDLINE]

Metaanálisis de estudios prospectivos de cohorte que evalúan la asociación de grasa saturada con enfermedad cardiovascular

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2010 Mar; 91 (3): 535-46. doi: 10.3945 / ajcn.2009.27725. Epub 2010 13 de enero.

AUTORES: Siri-Tarino PW 1 , Sun Q , Hu FB , Krauss RM .

Información del autor

1
Hospital de Niños, Oakland Research Institute Oakland, CA, EE. UU.

RESUMEN

TRASFONDO:

En general, se ha pensado que una reducción de las grasas saturadas en la dieta mejora la salud cardiovascular.

OBJETIVO:

El objetivo de este metanálisis fue resumir la evidencia relacionada con la asociación de la grasa saturada en la dieta con el riesgo de enfermedad coronaria (CHD), accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular en estudios epidemiológicos prospectivos.

DISEÑO:

Veintiún estudios identificados mediante búsquedas en las bases de datos de MEDLINE, EMBASE y referencias secundarias calificadas para su inclusión en este estudio. Se usó un modelo de efectos aleatorios para derivar estimaciones compuestas de riesgo relativo para enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y enfermedad cardiovascular.

RESULTADOS:

Durante 5-23 años de seguimiento de 347,747 sujetos, 11,006 desarrollaron cardiopatía coronaria o accidente cerebrovascular. La ingesta de grasa saturada no se asoció con un aumento del riesgo de enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular. Las estimaciones de riesgo relativo agrupadas que compararon los cuantiles extremos de la ingesta de grasas saturadas fueron 1.07 (CI 95%: 0.96, 1.19; P = 0.22) para enfermedad coronaria, 0.81 (CI 95%: 0.62, 1.05; P = 0.11) para accidente cerebrovascular, y 1.00 (IC 95%: 0,89; 1,11; P = 0,95) para enfermedad cardiovascular. La consideración de la edad, el sexo y la calidad del estudio no cambiaron los resultados.

CONCLUSIONES:

Un metaanálisis de estudios epidemiológicos prospectivos mostró que no hay pruebas significativas para concluir que las grasas saturadas en la dieta estén asociadas con un mayor riesgo de enfermedad coronaria o enfermedad cardiovascular. Se necesitan más datos para dilucidar si es probable que los riesgos específicos de las enfermedades cardiovasculares se vean influenciados por los nutrientes específicos utilizados para reemplazar las grasas saturadas.

PMID: 20071648

PMCID: PMC2824152

DOI: 10.3945 / ajcn.2009.27725
[Indexado para MEDLINE]

Eficacia y seguridad de la insulina en la diabetes tipo 2: metanálisis de ensayos controlados aleatorios

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 8 de julio; 16 (1): 39. doi: 10.1186 / s12902-016-0120-z.

AUTORES: Erpeldinger S 1 , Rehman MB 2 , Berkhout C 3 , Pigache C 1 , Zerbib Y 1, 4 , Regnault F 1 , Guérin E 1 , Supper I 1 , Cornu C 5, 6, 7 , Kassaï B 5, 6, 7 , Gueyffier F 5, 7 , Boussageon R 8 .

Información del autor

1
Escuela Universitaria de Medicina General, Universidad Claude Bernard Lyon 1, Lyon, Francia.
2
Departamento de Cardiología, CHU de Poitiers, 86000, Poitiers, Francia. michaela.rehman@gmail.com.
3
Departamento de Medicina General, Universidad Lille-Nord de France, Lille 2, Lille, Francia.
4
SCF SHS / S2HEP (EA 4148), Universidad Claude Bernard Lyon 1, Lyon, Francia.
5
UMR 5558, CNRS, Universidad Claude Bernard Lyon 1, Lyon, Francia.
6
Centro de Investigación Clínica, INSERM CIC1407, Lyon, Francia.
7
Departamento de Farmacología Clínica y Ensayos Clínicos, Hospices Civils de Lyon, Lyon, Francia.
8
Departamento de Medicina General, Université de Poitiers, Poitiers, Francia.

RESUMEN

FONDO:

Es esencial anticipar y limitar el costo social, económico y sanitario de la diabetes tipo 2 (DM2), que se encuentra en constante progresión en todo el mundo. Cuando los objetivos de glucosa en sangre no se alcanzan con la dieta y la intervención en el estilo de vida, se recomienda la insulina ya sea que el paciente ya esté tomando medicamentos hipoglucemiantes o no. Sin embargo, el equilibrio beneficio/riesgo de la insulina sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue determinar la eficacia y la seguridad de la insulina frente a los medicamentos hipoglucemiantes o la dieta/placebo en los criterios de valoración clínicamente relevantes.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática de la literatura (Pubmed, Embase, Cochrane Library) que incluía todos los ensayos clínicos aleatorizados (RCT) que analizaban insulina versus fármacos hipoglucemiantes o dieta/placebo, publicados entre 1950 y 2013. Se incluyeron todos los RCT que informaron efectos sobre la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular, la muerte por cáncer, la morbilidad cardiovascular, las complicaciones microvasculares y la hipoglucemia en adultos ≥18 años con DM2. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos y extrajeron los datos. La validez interna de los estudios se analizó de acuerdo con la herramienta Cochrane Risk of Bias. Se calcularon las razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (CI 95%), utilizando el modelo de efectos fijos en el primer abordaje. La estadística I(2) evaluó la heterogeneidad. En caso de heterogeneidad estadística, subgrupos y análisis de sensibilidad luego se realizó un modelo de efectos aleatorios. El umbral alfa fue 0.05. Los resultados primarios fueron mortalidad por cualquier causa y mortalidad cardiovascular. Los resultados secundarios fueron eventos cardiovasculares no fatales, eventos hipoglucémicos, muerte por cáncer y complicaciones macrovasculares o microvasculares.

RESULTADOS:

Veinte RCT se incluyeron en los 1632 estudios identificados inicialmente. Se analizaron 18 599 pacientes: la insulina no tuvo efecto frente a los fármacos hipoglucemiantes en la mortalidad por cualquier causa RR = 0,99 (CI 95% = 0,92-1,06) y mortalidad cardiovascular RR = 0,99 (CI 95% = 0,90-1,09), ni vs. dieta/placebo RR = 0.92 (CI 95% = 0.80-1.07) y RR = 0.95 (CI 95% 0.77-1.18) respectivamente. No se encontraron efectos en los resultados secundarios tampoco. Sin embargo, la hipoglucemia grave fue más frecuente con la insulina en comparación con los fármacos hipoglucemiantes RR = 1.70 (IC 95% = 1.51-1.91).

CONCLUSIONES:

No hay evidencia significativa de la eficacia a largo plazo de la insulina en ningún resultado clínico en la DM2. Sin embargo, existe una tendencia a los efectos adversos clínicamente nocivos, como la hipoglucemia y el aumento de peso. El único beneficio podría estar limitado a la reducción de la hiperglucemia a corto plazo. Esto necesita ser confirmado con más estudios.

PMID: 27391319

PMCID: PMC4939045

DOI: 10.1186 / s12902-016-0120-z

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Consumo de pescado y mortalidad por cualquier causa, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular: un estudio ecológico

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 1999 mayo; 28 (5): 520-9.

AUTORES: Zhang J 1 , Sasaki S , Amano K , Kesteloot H .

Información del autor

1
Departamento de Epidemiología, Escuela de Salud Pública, Universidad Católica de Lovaina, Lovaina, Bélgica.

RESUMEN

FONDO:

El presente estudio examinó la relación entre el consumo de pescado y la mortalidad por cualquier causa, cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular.

MÉTODOS:

Se obtuvieron los datos de consumo de pescado en 1961-1963, 1979-1981 y 1989-1991 y los datos de mortalidad, estandarizados por edad a 45-74 años, el promedio de los últimos 3 años disponibles, en su mayoría alrededor de 1992-1993, en 36 países, fueron obtenidos de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación y de la Organización Mundial de la Salud, respectivamente.

RESULTADOS:

Existe una correlación univariante inversa entre el consumo de trozas de pescado en 1961-1963, 1979-1981 y 1989-1991 y la mortalidad por cualquier causa (P <0.01 a <0.001) y la enfermedad isquémica del corazón (P <0.05 a <0.01) en ambos sexos. Se encontró una correlación inversa univariada entre el consumo de trozas de peces y la mortalidad por trazo logarítmico solo para el período 1961-1963 en ambos sexos (P <0.05). El consumo de trozas de pescado se asoció de forma independiente, significativa e inversa con el registro por cualquier (todas P <0,001), enfermedad isquémica del corazón (P <0,01 a <0,001) y accidente cerebrovascular (P <0,05 a <0,001) mortalidad en las tres períodos en ambos sexos, después de ajustar por factores de confusión. Estas asociaciones siguieron siendo importantes incluso después de la exclusión de Islandia y Japón.

CONCLUSIONES:

El consumo de pescado se asocia con un riesgo reducido por cualquier causa, cardiopatía isquémica y mortalidad por accidente cerebrovascular a nivel poblacional.

PMID: 10329343
DOI: 10.1006 / pmed.1998.0472
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