Polidesprescripción para tratar la polifarmacia: eficacia y seguridad

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2018 enero; 9 (1): 25-43. doi: 10.1177 / 2042098617736192. Epub 2017 27 de octubre.

AUTOR: Garfinkel D 1 .

Información del autor

1
Servicio de cuidados paliativos geriátricos, E. Wolfson Medical Center, Holon 58100 & Homecare hospice, Israel Cancer Association, Israel.

resumen

ANTECEDENTES:

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la polidesprescripción (PDP) basada en el método Garfinkel en personas mayores con polifarmacia.

MÉTODOS:

Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, no aleatorizado en Israel entre 2009 y 2016. Se realizaron evaluaciones geriátricas exhaustivas en el hogar en personas de ⩾66 años que consumían ⩾6 medicamentos recetados. Los criterios de exclusión fueron la esperanza de vida <6 meses y una aparente falta de voluntad para cooperar (cumplimiento deficiente). Se recomendó PDP de ⩾3 medicamentos recetados. El seguimiento fue de ⩾3 años. Entre abril de 2015 y abril de 2016, todos los participantes/familias completaron cuestionarios de escala Likert para evaluar la satisfacción general y los resultados clínicos. Las medidas de resultado fueron cambios en el estado funcional, mental y cognitivo, calidad del sueño, apetito, continencia; complicaciones mayores, hospitalizaciones, mortalidad y cooperación del médico de familia.

RESULTADOS:

La polidesprescripción de ⩾3 fármacos fue finalmente logrado por 122 participantes (grupo PDP); ⩽2 drogas detenidas por 55 ‘no respondedores’ (grupo NR). La edad promedio fue 83.4 ± 5.3 en el grupo PDP, y 80.8 ± 6.3 en el grupo NR (p=0.0045). El seguimiento fue de 43.6 ± 14 meses (PDP) y 39.5 ± 16.6 meses (NR) (p=0.09). La prevalencia de la mayoría de las enfermedades/síntomas fue comparable, excepto por una mayor prevalencia de demencia, incontinencia y deterioro funcional en el grupo PDP. La principal barrera para la eliminación de la receta fue la falta de voluntad del médico de familia para adoptar las recomendaciones de PDP (p<0,0001). La mediana de la línea base de medicamentos tomados por ambos grupos fue de 10 (RIC 8 a 12) (p=0,55). En el último seguimiento, el recuento de fármacos fue 11 (IQR 8 a 12) en el grupo NR y 4 (IQR 2 a 5) en el grupo PDP (p=0,0001). El grupo PDP mostró un deterioro significativamente menor (a veces mejoría) en la satisfacción general, el estado funcional, mental y cognitivo, la calidad del sueño, el apetito, el control del esfínter y el número de complicaciones mayores se redujo significativamente (p<0,002 en total). La tasa de hospitalizaciones y mortalidad fue comparable. La mejora de la salud se produjo dentro de los 3 meses posteriores a la eliminación de la prescripción en el 83%, y persistió durante aproximadamente 2 años en el 68%.

CONCLUSIONES:

Esta investigación longitudinal de muestra autoseleccionada sugiere fuertemente que los efectos negativos, generalmente invisibles de la polifarmacia son reversibles. La PDP es bien tolerado y asociado con mejores resultados clínicos, en comparación con los resultados de las personas mayores que se adhieren a todas las pautas clínicas y toman todos los medicamentos de manera convencional. Los futuros estudios a doble ciego probablemente también demuestren resultados económicos beneficiosos.

PMID: 29318004 
PMCID: PMC5753993 
DOI: 10.1177 / 2042098617736192

Una revisión de las guías de práctica clínica encontró que a menudo se basaban en evidencia de relevancia incierta para los pacientes de atención primaria

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2014 noviembre; 67 (11): 1251-7. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2014.05.020. Epub 2014 6 de septiembre.

AUTORES: Acero N 1 , Abdelhamid A 2 , Stokes T 3 , Edwards H 2 , Fleetcroft R 2 , Howe A 2 , Qureshi N 4 .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Salud de la Población y Atención Primaria, Escuela de Medicina de Norwich, Universidad de East Anglia, Parque de Investigación de Norwich, Norwich NR4 7TJ, Reino Unido.
2
Departamento de Ciencias Clínicas de Atención Primaria, Facultad de Ciencias de la Salud y de la Población, Universidad de Birmingham, Edgbaston, Birmingham B15 2TT, Reino Unido.
3
División de Medicina, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Nottingham, Facultad de Medicina, Queens Medical Center, Nottingham NG7 2UH, Reino Unido.

Resumen

OBJETIVOS

Los pacientes de atención primaria generalmente tienen una enfermedad menos grave que los hospitalizados y pueden recibir un tratamiento excesivo si la evidencia de la guía clínica se generaliza de manera inapropiada. El objetivo fue evaluar si las recomendaciones de la guía para la atención primaria se basaban en investigaciones relevantes.

DISEÑO Y AJUSTE DEL ESTUDIO:

Revisión de la literatura de todas las publicaciones citadas en apoyo de las recomendaciones del Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) para atención primaria. Un panel de expertos evaluó la relevancia para la atención primaria de las 45 guías clínicas NICE publicadas en 2010 y 2011, y sus recomendaciones.

RESULTADOS

Veintidós de 45 guías clínicas NICE publicadas en 2010 y 2011 fueron relevantes para la atención primaria. Estas 22 pautas contenían 1.185 recomendaciones, de las cuales 495 eran relevantes para la atención primaria, y citaban evidencia de 1.573 publicaciones de investigación. De estas publicaciones citadas, 590 (38%, rango según la guía 6-74%) se basaron en pacientes típicos de atención primaria.

CONCLUSIÓN:

Casi dos tercios (62%) de las publicaciones citadas para apoyar las recomendaciones de atención primaria fueron de relevancia incierta para los pacientes en atención primaria. Los grupos de desarrollo de guías deberían identificar más claramente qué recomendaciones están destinadas a la atención primaria e incertidumbres sobre la relevancia de la evidencia de apoyo para los pacientes de atención primaria, para evitar un posible sobretratamiento.

PMID: 25199598 
PMCID: PMC4221610
DOI: 10.1016 / j.jclinepi.2014.05.020

La guerra contra la polifarmacia: un nuevo enfoque rentable paliativo geriátrico para mejorar la terapia farmacológica en personas mayores discapacitadas

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2007 Jun; 9 (6): 430-4.

AUTORES: Garfinkel D 1 , Zur-Gil S , Ben-Israel J .

Información de lOS autorES

1
Departamento de Evaluación y Rehabilitación, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dorong@shoham.health.gov.il

Resumen

ANTECEDENTES:

El alcance de los problemas médicos y financieros de la polifarmacia en los ancianos es inquietante, particularmente en hogares de ancianos y departamentos de enfermería.

OBJETIVOS

Mejorar la terapia farmacológica y minimizar el consumo de drogas en los departamentos de enfermería.

MÉTODOS:

Introdujimos un enfoque y metodología geriátrico-paliativo para combatir el problema de la polifarmacia. El grupo de estudio estaba compuesto por 119 pacientes discapacitados en seis departamentos de enfermería geriátrica; el grupo control incluyó 71 pacientes de edad, género y comorbilidades comparables en las mismas salas. Después de 12 meses, evaluamos si algún cambio en los medicamentos afectaba la tasa de mortalidad, las derivaciones a centros de cuidados agudos y los costos.

RESULTADOS

Se suspendieron un total de 332 medicamentos diferentes en 119 pacientes (promedio de 2.8 medicamentos por paciente) y no se asoció con efectos adversos significativos. La tasa general de fracaso de la interrupción del fármaco fue del 18% de todos los pacientes y del 10% de todos los fármacos. La tasa de mortalidad a 1 año fue del 45% en el grupo de control, pero solo del 21% en el grupo de estudio (P <0,001, prueba de chi-cuadrado). La tasa de derivación anual de los pacientes a centros de cuidados agudos fue del 30% en el grupo de control, pero solo del 11,8% en el grupo de estudio (P <0,002). La intervención se asoció con una disminución sustancial en el costo de los medicamentos.

CONCLUSIONES

La aplicación de la metodología geriátrico-paliativa en los ancianos discapacitados permite la interrupción simultánea de varios medicamentos y brinda una serie de beneficios: reducción en las tasas de mortalidad y derivaciones a centros de cuidados agudos, menores costos y mejor calidad de vida.

PMID: 17642388

Controles generales de salud en adultos para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2019 31 de enero; 1: CD009009. doi: 10.1002 / 14651858.CD009009.pub3.

AUTORES: Krogsbøll LT 1 , Jørgensen KJ , Gøtzsche PC .

Información del autor

1
Centro Cochrane Nórdico, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 7811, Copenhague, Dinamarca, 2100.

Resumen

FONDO:

Los controles generales de salud son elementos comunes de la atención médica en algunos países. Su objetivo es detectar enfermedades y factores de riesgo de enfermedades con el propósito de reducir la morbilidad y la mortalidad. La mayoría de las pruebas de detección individuales de uso común que se ofrecen en las revisiones generales de salud se han estudiado de forma incompleta. Además, la detección conduce a un mayor uso de intervenciones diagnósticas y terapéuticas, que pueden ser perjudiciales y beneficiosas. Por lo tanto, es importante evaluar si los controles generales de salud hacen más bien que daño. Esta es la primera actualización de la revisión publicada en 2012.

OBJETIVOS:

Cuantificar los beneficios y perjuicios de los controles generales de salud.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos el 31 de enero de 2018. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los títulos y resúmenes, evaluaron la elegibilidad de los documentos y leyeron las listas de referencias. Un autor de la revisión utilizó el seguimiento de citas (Web of Knowledge) y preguntó a los autores de los ensayos sobre estudios adicionales.

CRITERIO DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos aleatorios que comparaban los controles de salud con los controles de salud en adultos no seleccionados por enfermedad o factores de riesgo. No incluimos ensayos geriátricos. Definimos los controles de salud como pruebas de detección de más de una enfermedad o factor de riesgo en más de un sistema de órganos.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener resultados adicionales o detalles del ensayo cuando fue necesario. Cuando fue posible, analizamos los resultados con un metanálisis de modelo de efectos aleatorios; De lo contrario, hicimos una síntesis narrativa.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron 17 ensayos, 15 de los cuales informaron datos de resultados (251.891 participantes). El riesgo de sesgo fue generalmente bajo para nuestros resultados primarios. Los controles de salud tienen poco o ningún efecto sobre la mortalidad total (cociente de riesgo (RR) 1,00, intervalo de confianza (CI) del 95% 0,97 a 1,03; 11 ensayos; 233.298 participantes y 21.535 muertes; pruebas de alta certeza, I2 = 0%), o mortalidad por cáncer (RR 1,01; CI del 95%: 0,92 a 1,12; 8 ensayos; 139,290 participantes y 3663 muertes; pruebas de alta certeza, I2 = 33%), y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre la mortalidad cardiovascular (RR 1,05, 95 % CI 0,94 a 1,16; 9 ensayos; 170.227 participantes y 6237 muertes; evidencia de certeza moderada; I2= 65%). Los controles de salud tienen poco o ningún efecto sobre la cardiopatía isquémica mortal y no fatal (RR 0,98; CI del 95%: 0,94 a 1,03; 4 ensayos; 164,881 personas, 10,325 eventos; pruebas de alta certeza; I2 = 11%), y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el accidente cerebrovascular fatal y no fatal (RR 1,05; CI del 95%: 0,95 a 1,17; 3 ensayos; 107.421 personas, 4543 eventos; evidencia de certeza moderada, I2 = 53%).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos.

PMID: 30699470
DOI: 10.1002 / 14651858.CD009009.pub3

¿Es la medicación inapropiada una de las principales causas de reacciones adversas a los medicamentos en los ancianos?

ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2007 Feb; 63 (2): 177-86. Epub 2006 7 de diciembre.

AUTORES: Laroche ML 1 , Charmes JP , Nouaille Y , Picard N , Merle L .

Información del autor

1
Departamento de Farmacología-Toxicología, Hospital Universitario Dupuytren y Departamento de Geriatría, Hospital Rebeyrol, Limoges, Francia.

RESUMEN

OBJETIVO:

Estudiar la ocurrencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) relacionadas con el uso de medicamentos inapropiados (IM) en personas mayores ingresadas en una unidad médica geriátrica aguda.

MÉTODOS:

Se incluyeron todas las personas > o = 70 años ingresadas en la unidad médica geriátrica aguda del hospital de la Universidad de Limoges (Francia) durante un período de 49 meses, independientemente de su condición médica. Para todos los pacientes, los farmacólogos clínicos enumeraron los medicamentos administrados antes de la admisión e identificaron las posibles reacciones adversas. Se evaluó la idoneidad de estos medicamentos y la relación causal entre los fármacos (ya sean apropiados o no) y las RAM.

RESULTADOS:

Dos mil dieciocho pacientes fueron incluidos. El número de fármacos tomados fue de 7.3 +/- 3.0 en los pacientes con RAM y 6.0 +/- 3.0 en aquellos sin RAM (P <0.0001). Sesenta y seis por ciento de los pacientes recibieron al menos un IM antes de la admisión. La prevalencia de RAM fue del 20.4% entre los 1331 pacientes que usaron IM y el 16.4% entre aquellos que usaban solo los medicamentos apropiados (P <0.03). Solo 79 de los 1331 usuarios de mensajería instantánea (5,9%) fueron RAM atribuibles directamente a los mensajes instantáneos. Los IMs más frecuentemente involucrados en pacientes con reacciones adversas fueron: antidepresivos anticolinérgicos, vasodilatadores cerebrales, benzodiazepinas de acción prolongada y el uso concomitante de dos o más fármacos psicotrópicos de la misma clase terapéutica. Al usar el análisis multivariado, después de ajustar los factores de confusión, el uso de IM no se asoció con un aumento significativo del riesgo de RAM (razón de momios 1.0, intervalo de confianza del 95% 0.8, 1.3).

CONCLUSIÓN:

Además de una reducción en el número de medicamentos administrados a los ancianos, una buena prescripción debe implicar una reducción en la proporción de IM y debe tener en cuenta la fragilidad de estos pacientes.

PMID: 17166186
PMCID: PMC2000580
DOI: 10.1111 / j.1365-2125.2006.02831.x
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