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Densidad mineral ósea y mortalidad por cualquier causa, cardiovascular y por accidente cerebrovascular: un metanálisis de estudios de cohorte prospectivos

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 20 de junio de 2013; 166 (2): 385-93. doi: 10.1016 / j.ijcard.2011.10.114. Epub 2011 21 de noviembre.

AUTORES: Qu X 1 , Huang X , Jin F , Wang H , Hao Y , Tang T , Dai K .

Información del autor

1
Departamento de Ortopedia, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, República Popular de China.

Resumen

ANTECEDENTES:

La baja densidad mineral ósea (DMO) se ha asociado con un aumento de la mortalidad en los estudios de cohorte prospectivos de ancianos, pero la relación real sigue siendo controvertida. Realizamos un metanálisis para evaluar la asociación de la DMO con el riesgo de mortalidad por cualquier causa, cardiovascular y por accidente cerebrovascular.

MÉTODOS:

Realizamos búsquedas sistemáticas en MEDLINE, EMBASE, OVID, CINAHL y la Biblioteca Cochrane. La extracción de datos fue realizada de forma independiente por dos revisores. Para cada estudio, se extrajeron las razones de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (CI) del 95% por desviación estándar (SD) de disminución de la DMO. Se realizaron análisis de heterogeneidad, sesgo de publicación, subgrupo y meta-regresión.

RESULTADOS

El análisis incluyó a 46.182 participantes de 10 estudios con 3991 muertes por cualquier causa, 1479 muertes cardiovasculares y 403 muertes por accidente cerebrovascular durante una mediana de seguimiento de 7 años (rango 2.8-18.7 años). La DMO baja tuvo una relación inversa significativa con la mortalidad cardiovascular y por cualquier causa, una disminución por SD en la DMO en todos los sitios se asoció con un aumento de 1.17 veces (CI 95%: 1.13-1.22) en la mortalidad total y un aumento de 1.13 veces en mortalidad cardiovascular (CI 95%: 1.06-1.20). La DMO total inferior de la cadera/cuello femoral también se relacionó con la mortalidad por cualquier causa (HR 1,20; CI del 95%: 1,09-1,31) y la mortalidad cardiovascular (HR 1,20; CI del 95%: 1,04-1,35). La DMO no se asoció con el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular (HR 1,08; IC del 95%; 0,89 a 1,28).

CONCLUSIONES

Una DMO más baja se asocia con un riesgo significativamente mayor de mortalidad por cualquier causa y cardiovascular. No existe una asociación significativa entre la DMO baja y el riesgo de mortalidad por accidente cerebrovascular. La relación entre menor DMO y mortalidad individual debe investigarse más a fondo en ensayos aleatorios.

PMID: 22112679
DOI: 10.1016 / j.ijcard.2011.10.114

Consumo de pescado y mortalidad por cualquier causa en una cohorte de hombres y mujeres suecos

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Enero de 2017; 281 (1): 86-95. doi: 10.1111 / joim.12545. Epub 2016 Sep 7.

AUTORES: Bellavia A 1 , Larsson SC 1 , Wolk A 1 .

Información del autor

1
Unidad de Epidemiología Nutricional, Instituto de Medicina Ambiental, Karolinska Institutet, Estocolmo, Suecia.

Resumen

FONDO:

Los estudios epidemiológicos del consumo de pescado y la mortalidad por cualquier causa han arrojado resultados inconsistentes.

OBJETIVO:

Examinamos la asociación dosis-respuesta entre el consumo de pescado y la mortalidad por cualquier causa en una gran cohorte poblacional de hombres y mujeres suecos.

MÉTODOS

El estudio incluyó a 72.522 participantes (33.973 mujeres y 38.549 hombres), con edades entre 45 y 83 años, de la cohorte sueca de mamografía y la cohorte de hombres suecos. La información sobre el consumo de pescado se obtuvo mediante un cuestionario auto administrado en 1997. Los participantes fueron seguidos durante 17 años (del 1° de enero de 1998 al 31 de diciembre de 2014), y los datos sobre la muerte y las causas de muerte se determinaron a través del enlace al Registro de Causa de Muerte de Suecia. Utilizamos la regresión de riesgo proporcional de Cox para estimar las razones de riesgo (HR) de muerte. El consumo de pescado se evaluó como un predictor continuo, modelado de manera flexible con splines cúbicos restringidos para evaluar posibles asociaciones no lineales.

RESULTADOS

Durante el seguimiento, se registraron 16 730 muertes (7168 mujeres y 9562 hombres). La asociación dosis-respuesta entre el consumo de pescado y la mortalidad por cualquier causa tenía forma de U. En comparación con el consumo medio de pescado (mujeres: 25.0; hombres: 30.5 g día -1 ), los niveles más bajos de consumo se asociaron progresivamente con un mayor riesgo de mortalidad de hasta el 25% para las mujeres [HR 1.25; Intervalo de confianza (CI) del 95%: 1.11, 1.40] y 19% para los hombres (HR 1.19; CI del 95%: 1.07, 1.32) sin consumo informado. Los niveles cada vez más altos de consumo de pescado se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad solo entre las mujeres, con un 39% más de riesgo de mortalidad entre las mujeres que informaron el mayor nivel de consumo de pescado (80 g día -1 ; HR 1.39; CI del 95%: 1.15, 1.68) .

CONCLUSIÓN:

Estos resultados indican una asociación en forma de U entre el consumo de pescado y la mortalidad por cualquier causa, particularmente entre las mujeres.

PMID: 27601091
DOI: 10.1111 / joim.12545
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Ausencia de asociación o una asociación inversa entre el colesterol de lipoproteínas de baja densidad y la mortalidad en los ancianos: una revisión sistemática

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 12 de junio; 6 (6): e010401. Doi: 10.1136 / bmjopen-2015-010401.

AUTORES: Ravnskov U 1 , Diamante DM 2 , Hama R 3 , Hamazaki T 4 , Hammarskjöld B 5 , Hynes N 6 , Kendrick M 7 , Langsjoen PH 8 , Malhotra A 9 , Mascitelli L 10 , McCully KS 11 , Ogushi Y 12 , Okuyama H 13 , Rosch PJ 14 , Schersten T 15 , Sultan S 6 , Sundberg R16 .

Información del autor

1
Magle Stora Kyrkogata 9, 22350 Lund, Suecia.
2
Departamento de Psicología, Departamento de Farmacología y Fisiología Molecular, Centro de Investigación Preclínica y Clínica sobre el PTSD, Universidad del Sur de la Florida, Tampa, Florida, EE. UU.
3
NPO Instituto de Farmacovigilancia de Japón, Osaka, Japón.
4
Departamento de Medicina Interna, Hospital Toyama Jonan Onsen Daini, Universidad de Toyama, Ciudad de Toyama, Japón.
5
Academia de Strömstad, Strömstad, Suecia.
6
Western Vascular Institute, Hospital Universitario de Galway y Clínica de Galway, Universidad Nacional de Irlanda y Royal College of Surgeons of Ireland, afiliado al Hospital, Galway, Irlanda.
7
East Cheshire Trust, Hospital General del Distrito de Macclesfield, Macclesfield, Cheshire, Inglaterra.
8
Práctica individual en cardiología, Tyler, Texas 75701, EE. UU.
9
Departamento de cardiología, Frimley Park Hospital, Portsmouth road, Surrey GU16 7UJ, Reino Unido.
10
Servicio Médico, Comando Brigata Alpina «Julia» / Multinational Land Force, Udine, Italia.
11
Servicio de patología y medicina de laboratorio, VA Boston Healthcare System, West Roxbury; Escuela de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts.
12
Universidad de Tokai, Daikancho, Hiratsuka, Kanagawa, Japón 254-0807.
13
Universidad de la ciudad de Nagoya y el Instituto para la Ciencia del Consumidor y la Vida Humana, Universidad Kinjo Gakuin, Nagoya, Japón.
14
Colegio de Medicina de Nueva York; El Instituto Americano del Estrés.
15
Academia de Sahlgren, Universidad de Gotemburgo, Suecia y Universidad de Colombia, NY, EE. UU.
16
Slottsstadens Läkarhus, Malmö, Gotemburgo, Suecia.

Resumen

OBJETIVO:

Es bien sabido que el colesterol total se convierte en un factor de riesgo menor o en nada para la mortalidad por cualquier causa y cardiovascular (CV) a medida que aumenta la edad, pero debido a que poco se sabe si el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-C), un componente del colesterol total, está asociado con la mortalidad en los ancianos, decidimos investigar este problema.

AJUSTE, PARTICIPANTES Y MEDIDAS DE RESULTADO:

Buscamos estudios de cohorte en PubMed, donde se había investigado el LDL-C como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa y/ó CV en individuos ≥60 años de la población general.

RESULTADOS:

Se identificaron 19 estudios de cohortes que incluyeron 30 cohortes con un total de 68.094 personas de edad avanzada, donde se registró la mortalidad por cualquier causa en 28 cohortes y la mortalidad por CV en 9 cohortes. Se observó asociación inversa entre la mortalidad por cualquier causa y el LDL-C en 16 cohortes (en 14 con significación estadística) que representan el 92% del número de participantes, donde se registró esta asociación. En el resto, no se encontró asociación. En dos cohortes, la mortalidad CV fue más alta en el cuartil más bajo de LDL-C y con significación estadística; en siete cohortes no se encontró asociación.

CONCLUSIONES:

El alto nivel de LDL-C se asocia inversamente con la mortalidad en la mayoría de las personas mayores de 60 años. Este hallazgo es inconsistente con la hipótesis del colesterol (es decir, que el colesterol, particularmente el LDL-C, es intrínsecamente aterogénico). Dado que las personas mayores con un alto nivel de LDL-C viven tanto o más tiempo que aquellas con un bajo nivel de LDL-C, nuestro análisis proporciona razones para cuestionar la validez de la hipótesis del colesterol. Además, nuestro estudio proporciona la justificación para una reevaluación de las pautas que recomiendan la reducción farmacológica de LDL-C en los ancianos como un componente de las estrategias de prevención de enfermedades cardiovasculares.

PMID: 27292972
PMCID: PMC4908872
DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010401
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Efecto de la actividad física de moderada a vigorosa en la mortalidad por cualquier causa en los australianos de mediana edad y mayores

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Junio ​​2015; 175 (6): 970-7. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.0541.

AUTORES: Gebel K 1 , Ding D 2 , Chey T 2 , Stamatakis E 3 , Brown WJ 4 , Bauman AE 2 .

Información del autor

1
Centro para la Prevención de Enfermedades Crónicas, Facultad de Salud Pública, Ciencias Médicas y Veterinarias, Universidad James Cook, Cairns, Queensland, Australia 2 Colaboración para la Investigación de Prevención, Escuela de Salud Pública de Sydney, Universidad de Sydney, Sydney, New So.
2
Colaboración para la investigación en prevención, Escuela de Salud Pública de Sydney, Universidad de Sydney, Sydney, Nueva Gales del Sur, Australia.
3
Charles Perkins Center, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia4Ejercicio y ciencias del deporte, Facultad de Ciencias de la Salud, University of Sydney, Sydney, New South Wales, Australia.
4
Centro de Investigación sobre Ejercicio, Actividad Física y Salud, Escuela de Movimiento Humano y Ciencias de la Nutrición, Universidad de Queensland, Brisbane, Queensland, Australia.

Resumen

IMPORTANCIA:

Pocos estudios han examinado cómo las diferentes proporciones de actividad física moderada y vigorosa afectan los resultados de salud.

OBJETIVO:

Examinar si la proporción de la actividad total de moderada a vigorosa (MVPA) que se logra a través de la actividad vigorosa se asocia con la mortalidad por cualquier causa independientemente de la cantidad total de MVPA.

DISEÑO, AJUSTE, Y PARTICIPANTES:

Realizamos un estudio de cohorte prospectivo con datos de actividad vinculados a datos de mortalidad por cualquier causa desde el 1° de febrero de 2006 hasta el 15 de junio de 2014, en 204.542 adultos de 45 a 75 años del estudio de cohorte de 45 y hasta población de Nueva Gales del Sur., Australia (seguimiento medio [SD], 6.52 [1.23] años). Las asociaciones entre las diferentes contribuciones de la actividad vigorosa al MVPA total y la mortalidad se examinaron mediante el uso de modelos de riesgos proporcionales de Cox, ajustados por el MVPA total y las covariables sociodemográficas y de salud.

EXPOSICIONES:

Diferentes proporciones de MVPA total como actividad vigorosa. La actividad física se midió con la Encuesta de Australia Activa.

PRINCIPALES RESULTADOS Y MEDIDAS:

Mortalidad por todas las causas durante el período de seguimiento.

RESULTADOS:

Durante 1.444.927 personas-año de seguimiento, se registraron 7435 muertes. En comparación con los que no informaron MVPA (tasa de mortalidad bruta, 8,34%), los índices de riesgo ajustados para la mortalidad por cualquier causa fueron 0,66 (CI 95%, 0,61-0,71; tasa de mortalidad bruta, 4,81%), 0,53 (CI 95%, 0,48-0,57; tasa de mortalidad bruta, 3,17% y 0,46 (CI del 95%, 0,43-0,49; tasa de mortalidad bruta, 2,64%) para los informes 10 a 149, 150 a 299 y 300 min/semana o más de actividad, respectivamente. Entre los que informaron cualquier MVPA, la proporción de actividad vigorosa reveló una relación inversa de dosis-respuesta con la mortalidad por cualquier causa: en comparación con los que no informaron actividad vigorosa (tasa de mortalidad bruta, 3,84%), el índice de riesgo completamente ajustado fue de 0,91 (95% CI, 0,84-0,98; tasa de mortalidad bruta, 2,35% en aquellos que informaron alguna actividad vigorosa (pero <30% de la actividad total) y 0,87 (CI del 95%, 0,81-0. 93; tasa de mortalidad bruta, 2,08%) entre los que informaron que el 30% o más de la actividad era vigorosa. Estas asociaciones fueron consistentes en hombres y mujeres, en todas las categorías de índice de masa corporal y volumen de MVPA, y en aquellos con y sin enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus existentes.

CONCLUSIONES Y RELEVANCIA:

Entre las personas que informaron sobre cualquier actividad, hubo una relación inversa dosis-respuesta entre la proporción de actividad vigorosa y la mortalidad. Nuestros hallazgos sugieren que las actividades vigorosas deben respaldarse en las guías de actividades clínicas y de salud pública para maximizar los beneficios para la población de la actividad física.

PMID: 25844882
DOI: 10.1001 / jamainternmed.2015.0541
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Uso de antidepresivos y riesgo de resultados adversos en personas mayores: estudio de cohorte basado en la población

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2011 2 de agosto; 343: d4551. doi: 10.1136 / bmj.d4551.

AUTORES: Coupland C 1 , Dhiman P , Morriss R , Arthur A , Barton G , Hippisley-Cox J .

Información del autor

1
División de Atención Primaria, Universidad de Nottingham, Nottingham NG7 2RD, Reino Unido. carol.coupland@nottingham.ac.uk

Resumen

OBJETIVOS:

Investigar la asociación entre tratamiento con antidepresivos y riesgo de varios posibles resultados adversos en personas mayores con depresión y examinar los riesgos por clase de antidepresivo, duración del uso y dosis.

DISEÑO:

Estudio de cohorte de personas mayores de 65 años con diagnóstico de depresión.

AJUSTE:

570 prácticas generales en el Reino Unido que suministran datos a la base de datos de atención primaria de QResearch.

PARTICIPANTES:

60,746 pacientes diagnosticados con un nuevo episodio de depresión entre las edades de 65 y 100 años desde el 1 de enero de 1996 hasta el 31 de diciembre de 2007 y seguidos hasta el 31 de diciembre de 2008.

LAS PRINCIPALES MEDIDAS:

Razones de riesgo asociadas con el uso de antidepresivos para cualquier causa de mortalidad, intento de suicidio/autolesión, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio, caídas, fracturas, hemorragia digestiva alta, epilepsia/convulsiones, accidentes de tránsito, reacciones adversas a medicamentos e hiponatremia, ajustada para una gama de posibles variables de confusión. Las proporciones de riesgo se calcularon para la clase de antidepresivos (antidepresivos tricíclicos y relacionados, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, otros antidepresivos), dosis y duración de uso y para medicamentos individuales comúnmente recetados.

RESULTADOS:

54.038 (89.0%) pacientes recibieron al menos una receta para un antidepresivo durante el seguimiento. Se emitieron un total de 1,398,359 recetas de antidepresivos: 764.659 (54.7%) para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, 442.192 (31.6%) para los antidepresivos tricíclicos, 2203 (0.2%) para los inhibidores de la monoamino oxidasa y 189.305 (13.5%) para el grupo de los demás antidepresivos. Las asociaciones con los resultados adversos difirieron significativamente entre las clases de antidepresivos para siete resultados. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se asociaron con los índices de riesgo ajustados más altos para caídas (1.66, intervalo de confianza del 95%, 1.58 a 1.73) e hiponatremia (1.52, 1.33 a 1.75) en comparación a cuando no se estaban usando antidepresivos. El grupo de otros antidepresivos se asoció con los índices de riesgo ajustados más altos para todas las causas de mortalidad (1. 66, 1.56 a 1.77), intento de suicidio/autolesión (5.16, 3.90 a 6.83), accidente cerebrovascular/ataque isquémico transitorio (1.37, 1.22 a 1.55), fractura (1.64, 1.46 a 1.84) y epilepsia/convulsiones (2.24, 1.60 a 3.15), en comparación con cuando no se estaban usando antidepresivos. Los antidepresivos tricíclicos no tuvieron la relación de riesgo más alta para ninguno de los resultados. También existieron asociaciones significativamente diferentes entre los fármacos individuales para los mismos siete resultados; trazodona (antidepresivo tricíclico), mirtazapina y venlafaxina (ambos en el grupo de otros antidepresivos) se asociaron con las tasas más altas de algunos de estos resultados. Los riesgos absolutos durante un año para todas las causas de mortalidad fueron del 7,04% para los pacientes que no tomaban antidepresivos, del 8,12% para los que tomaban antidepresivos tricíclicos, del 10,61% para los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y del 11.43% para otros antidepresivos.

CONCLUSIONES:

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los fármacos en el grupo de otros antidepresivos se asociaron con un mayor riesgo de varios resultados adversos en comparación con los antidepresivos tricíclicos. Entre los fármacos individuales, trazodona, mirtazapina y venlafaxina se asociaron con los riesgos más altos para algunos resultados. Dado que este es un estudio observacional, es susceptible de confusión por indicación, sesgo de canalización y confusión residual, por lo que las diferencias en las características entre los pacientes a los que se prescriben diferentes medicamentos antidepresivos podrían explicar algunas de las asociaciones entre los medicamentos y los resultados adversos. Se necesitan más investigaciones para confirmar estos hallazgos, pero los riesgos y beneficios de los diferentes antidepresivos se deben evaluar cuidadosamente cuando se prescriben estos medicamentos a las personas mayores.

PMID: 21810886
PMCID: PMC3149102
DOI: 10.1136 / bmj.d4551
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Evitar la exposición al sol es un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa: resultados de la cohorte Melanoma en el sur de Suecia

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: Julio de 2014; 276 (1): 77-86. doi: 10.1111 / joim.12251. Epub 2014 23 de abril.

AUTORES: Lindqvist PG 1 , Epstein E , Landin-Olsson M , Ingvar C , Nielsen K , Stenbeck M , Olsson H .

Información del autor

1
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clintec, Hospital Universitario Karolinska, Estocolmo, Suecia.

Resumen

FONDO:

La exposición a la luz solar y la piel clara son los principales determinantes de la producción humana de vitamina D, pero también son factores de riesgo para el melanoma maligno cutáneo (MM). Existe evidencia epidemiológica de que la mortalidad por cualquier causa está relacionada con niveles bajos de vitamina D.

MÉTODOS:

Evaluamos la evitación de la exposición al sol como un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa para 29.518 mujeres suecas en un seguimiento prospectivo de 20 años de la cohorte Melanoma en el sur de Suecia (MISS). Las mujeres fueron reclutadas de 1990 a 1992 y tenían entre 25 y 64 años al inicio del estudio. Obtuvimos información detallada al inicio del estudio sobre sus hábitos de exposición al sol y posibles factores de confusión. Se aplicó un análisis de supervivencia paramétrico flexible multivariable a los datos.

RESULTADOS:

Hubo 2545 muertes entre las 29.518 mujeres que respondieron el cuestionario inicial. Encontramos que la mortalidad por cualquier causa estaba inversamente relacionada con los hábitos de exposición solar. La tasa de mortalidad entre quienes evitan la exposición al sol fue aproximadamente dos veces más alta en comparación con el grupo de mayor exposición al sol, lo que resultó en un exceso de mortalidad con un riesgo atribuible a la población del 3%.

CONCLUSIÓN:

Los resultados de este estudio proporcionan evidencia observacional de que evitar la exposición al sol es un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa. Seguir los consejos sobre exposición al sol que son muy restrictivos en países con baja intensidad solar podría ser perjudicial para la salud de las mujeres.

PMID: 24697969

DOI: 10.1111 / joim.12251

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Controles generales de salud en adultos para reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2019 31 de enero; 1: CD009009. doi: 10.1002 / 14651858.CD009009.pub3.

AUTORES: Krogsbøll LT 1 , Jørgensen KJ , Gøtzsche PC .

Información del autor

1
Centro Cochrane Nórdico, Rigshospitalet, Blegdamsvej 9, 7811, Copenhague, Dinamarca, 2100.

Resumen

FONDO:

Los controles generales de salud son elementos comunes de la atención médica en algunos países. Su objetivo es detectar enfermedades y factores de riesgo de enfermedades con el propósito de reducir la morbilidad y la mortalidad. La mayoría de las pruebas de detección individuales de uso común que se ofrecen en las revisiones generales de salud se han estudiado de forma incompleta. Además, la detección conduce a un mayor uso de intervenciones diagnósticas y terapéuticas, que pueden ser perjudiciales y beneficiosas. Por lo tanto, es importante evaluar si los controles generales de salud hacen más bien que daño. Esta es la primera actualización de la revisión publicada en 2012.

OBJETIVOS:

Cuantificar los beneficios y perjuicios de los controles generales de salud.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en CENTRAL, MEDLINE, Embase, otras dos bases de datos y dos registros de ensayos el 31 de enero de 2018. Dos revisores seleccionaron de forma independiente los títulos y resúmenes, evaluaron la elegibilidad de los documentos y leyeron las listas de referencias. Un autor de la revisión utilizó el seguimiento de citas (Web of Knowledge) y preguntó a los autores de los ensayos sobre estudios adicionales.

CRITERIO DE SELECCIÓN:

Se incluyeron ensayos aleatorios que comparaban los controles de salud con los controles de salud en adultos no seleccionados por enfermedad o factores de riesgo. No incluimos ensayos geriátricos. Definimos los controles de salud como pruebas de detección de más de una enfermedad o factor de riesgo en más de un sistema de órganos.

RECOGIDA Y ANÁLISIS DE DATOS:

Dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron el riesgo de sesgo en los ensayos. Se estableció contacto con los autores de los ensayos para obtener resultados adicionales o detalles del ensayo cuando fue necesario. Cuando fue posible, analizamos los resultados con un metanálisis de modelo de efectos aleatorios; De lo contrario, hicimos una síntesis narrativa.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron 17 ensayos, 15 de los cuales informaron datos de resultados (251.891 participantes). El riesgo de sesgo fue generalmente bajo para nuestros resultados primarios. Los controles de salud tienen poco o ningún efecto sobre la mortalidad total (cociente de riesgo (RR) 1,00, intervalo de confianza (CI) del 95% 0,97 a 1,03; 11 ensayos; 233.298 participantes y 21.535 muertes; pruebas de alta certeza, I2 = 0%), o mortalidad por cáncer (RR 1,01; CI del 95%: 0,92 a 1,12; 8 ensayos; 139,290 participantes y 3663 muertes; pruebas de alta certeza, I2 = 33%), y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre la mortalidad cardiovascular (RR 1,05, 95 % CI 0,94 a 1,16; 9 ensayos; 170.227 participantes y 6237 muertes; evidencia de certeza moderada; I2= 65%). Los controles de salud tienen poco o ningún efecto sobre la cardiopatía isquémica mortal y no fatal (RR 0,98; CI del 95%: 0,94 a 1,03; 4 ensayos; 164,881 personas, 10,325 eventos; pruebas de alta certeza; I2 = 11%), y probablemente tienen poco o ningún efecto sobre el accidente cerebrovascular fatal y no fatal (RR 1,05; CI del 95%: 0,95 a 1,17; 3 ensayos; 107.421 personas, 4543 eventos; evidencia de certeza moderada, I2 = 53%).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Es poco probable que los controles generales de salud sean beneficiosos.

PMID: 30699470
DOI: 10.1002 / 14651858.CD009009.pub3

Aptitud física versus patrones de actividad física para predecir la mortalidad en los hombres

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2004 15 de diciembre; 117 (12): 912-8.

AUTORES: Myers J 1 , Kaykha A , George S , Abella J , Zaheer N , Lear S , Yamazaki T , Froelicher V .

Información del autor

1
División de Cardiología, Sistema de Salud de Palo Alto de Asuntos de Veteranos, Escuela de Medicina de la Universidad de Stanford, Palo Alto, California, EE. UU. drj993@aol.com

Resumen

PROPÓSITO:

Comparar las contribuciones del nivel de condición física y los patrones de actividad física a la mortalidad por cualquier causa.

MÉTODOS:

De 6213 hombres remitidos para las pruebas de ejercicio entre 1987 y 2000, 842 se sometieron a una evaluación de los patrones de actividad en la edad adulta. El poder predictivo de la capacidad de ejercicio y los patrones de actividad, junto con los datos clínicos y de las pruebas de ejercicio, se evaluaron para determinar la mortalidad por cualquier causa durante un seguimiento medio (+/- SD) de 5,5 +/- 2 años.

RESULTADOS:

Expresando los datos por cuartiles ajustados por edad, la capacidad de ejercicio fue un predictor más fuerte de mortalidad que el patrón de actividad (índice de riesgo [HR] = 0.56; intervalo de confianza [CI] del 95%: 0.38 a 0.83; P <0.001). En un análisis multivariado que consideró las características clínicas, los factores de riesgo, los datos de las pruebas de ejercicio y los patrones de actividad, la capacidad de ejercicio (HR por cuartil = 0,62; CI: 0,47 a 0,82; P <0,001) y el gasto de energía de la actividad recreativa adulta (HR por cuartil = 0,72; CI del 95%: 0,58 a 0,89; P = 0,002) fueron los únicos factores predictivos significativos de mortalidad; estas dos variables fueron factores predictivos más fuertes que los factores de riesgo establecidos, como el tabaquismo, la hipertensión, la obesidad y la diabetes. La mortalidad ajustada por edad disminuyó por el aumento de la capacidad de ejercicio por cuartil (HR para una capacidad muy baja = 1.0; HR para bajo = 0.59; HR para moderado = 0,46; HR para alto = 0,28; P <0,001) y actividad física (HR para actividad muy baja = 1,0; HR para bajo = 0,63; HR para moderado = 0,42; HR para alto = 0,38; P <0,001). Un aumento de 1000 kcal/semana en la actividad fue aproximadamente similar a un aumento metabólico equivalente de 1 en la condición física; ambos confirieron un beneficio de mortalidad del 20%.

CONCLUSIÓN:

La capacidad de ejercicio determinada a partir de las pruebas de ejercicio y el gasto de energía de la actividad semanal superan a otras variables clínicas y de prueba de ejercicio en la predicción de la mortalidad por todas las causas.

PMID: 15629729
DOI: 10.1016 / j.amjmed.2004.06.047
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Ingesta de sodio y mortalidad en el estudio de seguimiento NHANES II

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2006 Mar; 119 (3): 275.e7-14.

AUTORES: Cohen HW 1 , Hailpern SM , Fang J , Alderman MH .

Información del autor

1
Departamento de Epidemiología y Salud de la Población, Facultad de Medicina Albert Einstein, Bronx, NY 10461, EE. UU. hicohen@aecom.yu.edu

Resumen

PROPÓSITO:

Las pautas dietéticas de los EE.UU recomiendan una ingesta diaria de sodio <2300 mg, pero la evidencia que relaciona la ingesta de sodio con los resultados de mortalidad es escasa e inconsistente. Para evaluar la asociación de la ingesta de sodio con la enfermedad cardiovascular (ECV) y la mortalidad por cualquier causa y el impacto potencial de la ingesta de sodio en la dieta de <2300 mg, examinamos los datos de la Segunda Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES II).

MÉTODOS:

Estudio de cohorte observacional que vincula el sodio, estimado por recuerdo único de la dieta de 24 horas y ajustado por ingesta de calorías, en una muestra comunitaria (n = 7154) que representa 78.9 millones de adultos estadounidenses no institucionalizados (edades 30-74). Las razones de riesgo (HR) para ECV y la mortalidad por cualquier causa se calcularon a partir de modelos de Cox ajustados multivariables que tienen en cuenta el diseño de muestreo.

RESULTADOS:

Durante el seguimiento de 13,7 (rango: 0,5-16,8) años, hubo 1343 muertes (541 ECV). El sodio (ajustado por calorías) y la relación sodio/calorías como variables continuas tuvieron asociaciones inversas independientes con la mortalidad por ECV (p = 0,03 y p = 0,008, respectivamente). Las HR ajustada de la mortalidad por ECV para sodio <2300 mg fue de 1.37 (intervalo de confianza [CI] del 95%: 1.03-1.81, P = .033) y 1.28 (CI del 95%: 1.10-1.50, P = .003) para mortalidad por cualquier causa. Los umbrales de sodio alternativos de 1900-2700 mg dieron resultados similares. Los resultados fueron consistentes en la mayoría de los subgrupos examinados, pero no se observaron asociaciones de este tipo para los menores de 55 años, no blancos u obesos.

CONCLUSIÓN:

La asociación inversa de sodio a la mortalidad por ECV observada aquí plantea interrogantes con respecto a la probabilidad de una ventaja de supervivencia que acompañe a una dieta baja en sodio. Estos hallazgos resaltan la necesidad de un estudio adicional de la relación del sodio en la dieta con los resultados de mortalidad.

PMID: 16490476
DOI: 10.1016 / j.amjmed.2005.10.042
[Indexado para MEDLINE]

Eficacia y seguridad de la insulina en la diabetes tipo 2: metanálisis de ensayos controlados aleatorios

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS: 2016 8 de julio; 16 (1): 39. doi: 10.1186 / s12902-016-0120-z.

AUTORES: Erpeldinger S 1 , Rehman MB 2 , Berkhout C 3 , Pigache C 1 , Zerbib Y 1, 4 , Regnault F 1 , Guérin E 1 , Supper I 1 , Cornu C 5, 6, 7 , Kassaï B 5, 6, 7 , Gueyffier F 5, 7 , Boussageon R 8 .

Información del autor

1
Escuela Universitaria de Medicina General, Universidad Claude Bernard Lyon 1, Lyon, Francia.
2
Departamento de Cardiología, CHU de Poitiers, 86000, Poitiers, Francia. michaela.rehman@gmail.com.
3
Departamento de Medicina General, Universidad Lille-Nord de France, Lille 2, Lille, Francia.
4
SCF SHS / S2HEP (EA 4148), Universidad Claude Bernard Lyon 1, Lyon, Francia.
5
UMR 5558, CNRS, Universidad Claude Bernard Lyon 1, Lyon, Francia.
6
Centro de Investigación Clínica, INSERM CIC1407, Lyon, Francia.
7
Departamento de Farmacología Clínica y Ensayos Clínicos, Hospices Civils de Lyon, Lyon, Francia.
8
Departamento de Medicina General, Université de Poitiers, Poitiers, Francia.

RESUMEN

FONDO:

Es esencial anticipar y limitar el costo social, económico y sanitario de la diabetes tipo 2 (DM2), que se encuentra en constante progresión en todo el mundo. Cuando los objetivos de glucosa en sangre no se alcanzan con la dieta y la intervención en el estilo de vida, se recomienda la insulina ya sea que el paciente ya esté tomando medicamentos hipoglucemiantes o no. Sin embargo, el equilibrio beneficio/riesgo de la insulina sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue determinar la eficacia y la seguridad de la insulina frente a los medicamentos hipoglucemiantes o la dieta/placebo en los criterios de valoración clínicamente relevantes.

MÉTODOS:

Se realizó una revisión sistemática de la literatura (Pubmed, Embase, Cochrane Library) que incluía todos los ensayos clínicos aleatorizados (RCT) que analizaban insulina versus fármacos hipoglucemiantes o dieta/placebo, publicados entre 1950 y 2013. Se incluyeron todos los RCT que informaron efectos sobre la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad cardiovascular, la muerte por cáncer, la morbilidad cardiovascular, las complicaciones microvasculares y la hipoglucemia en adultos ≥18 años con DM2. Dos autores evaluaron de forma independiente la elegibilidad de los ensayos y extrajeron los datos. La validez interna de los estudios se analizó de acuerdo con la herramienta Cochrane Risk of Bias. Se calcularon las razones de riesgo (RR) con intervalos de confianza del 95% (CI 95%), utilizando el modelo de efectos fijos en el primer abordaje. La estadística I(2) evaluó la heterogeneidad. En caso de heterogeneidad estadística, subgrupos y análisis de sensibilidad luego se realizó un modelo de efectos aleatorios. El umbral alfa fue 0.05. Los resultados primarios fueron mortalidad por cualquier causa y mortalidad cardiovascular. Los resultados secundarios fueron eventos cardiovasculares no fatales, eventos hipoglucémicos, muerte por cáncer y complicaciones macrovasculares o microvasculares.

RESULTADOS:

Veinte RCT se incluyeron en los 1632 estudios identificados inicialmente. Se analizaron 18 599 pacientes: la insulina no tuvo efecto frente a los fármacos hipoglucemiantes en la mortalidad por cualquier causa RR = 0,99 (CI 95% = 0,92-1,06) y mortalidad cardiovascular RR = 0,99 (CI 95% = 0,90-1,09), ni vs. dieta/placebo RR = 0.92 (CI 95% = 0.80-1.07) y RR = 0.95 (CI 95% 0.77-1.18) respectivamente. No se encontraron efectos en los resultados secundarios tampoco. Sin embargo, la hipoglucemia grave fue más frecuente con la insulina en comparación con los fármacos hipoglucemiantes RR = 1.70 (IC 95% = 1.51-1.91).

CONCLUSIONES:

No hay evidencia significativa de la eficacia a largo plazo de la insulina en ningún resultado clínico en la DM2. Sin embargo, existe una tendencia a los efectos adversos clínicamente nocivos, como la hipoglucemia y el aumento de peso. El único beneficio podría estar limitado a la reducción de la hiperglucemia a corto plazo. Esto necesita ser confirmado con más estudios.

PMID: 27391319

PMCID: PMC4939045

DOI: 10.1186 / s12902-016-0120-z

[Indizado para MEDLINE]