ANTECEDENTES:

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la polidesprescripción (PDP) basada en el método Garfinkel en personas mayores con polifarmacia.

MÉTODOS:

Se realizó un estudio longitudinal, prospectivo, no aleatorizado en Israel entre 2009 y 2016. Se realizaron evaluaciones geriátricas exhaustivas en el hogar en personas de ⩾66 años que consumían ⩾6 medicamentos recetados. Los criterios de exclusión fueron la esperanza de vida <6 meses y una aparente falta de voluntad para cooperar (cumplimiento deficiente). Se recomendó PDP de ⩾3 medicamentos recetados. El seguimiento fue de ⩾3 años. Entre abril de 2015 y abril de 2016, todos los participantes/familias completaron cuestionarios de escala Likert para evaluar la satisfacción general y los resultados clínicos. Las medidas de resultado fueron cambios en el estado funcional, mental y cognitivo, calidad del sueño, apetito, continencia; complicaciones mayores, hospitalizaciones, mortalidad y cooperación del médico de familia.

RESULTADOS:

La polidesprescripción de ⩾3 fármacos fue finalmente logrado por 122 participantes (grupo PDP); ⩽2 drogas detenidas por 55 ‘no respondedores’ (grupo NR). La edad promedio fue 83.4 ± 5.3 en el grupo PDP, y 80.8 ± 6.3 en el grupo NR (p=0.0045). El seguimiento fue de 43.6 ± 14 meses (PDP) y 39.5 ± 16.6 meses (NR) (p=0.09). La prevalencia de la mayoría de las enfermedades/síntomas fue comparable, excepto por una mayor prevalencia de demencia, incontinencia y deterioro funcional en el grupo PDP. La principal barrera para la eliminación de la receta fue la falta de voluntad del médico de familia para adoptar las recomendaciones de PDP (p<0,0001). La mediana de la línea base de medicamentos tomados por ambos grupos fue de 10 (RIC 8 a 12) (p=0,55). En el último seguimiento, el recuento de fármacos fue 11 (IQR 8 a 12) en el grupo NR y 4 (IQR 2 a 5) en el grupo PDP (p=0,0001). El grupo PDP mostró un deterioro significativamente menor (a veces mejoría) en la satisfacción general, el estado funcional, mental y cognitivo, la calidad del sueño, el apetito, el control del esfínter y el número de complicaciones mayores se redujo significativamente (p<0,002 en total). La tasa de hospitalizaciones y mortalidad fue comparable. La mejora de la salud se produjo dentro de los 3 meses posteriores a la eliminación de la prescripción en el 83%, y persistió durante aproximadamente 2 años en el 68%.

CONCLUSIONES:

Esta investigación longitudinal de muestra autoseleccionada sugiere fuertemente que los efectos negativos, generalmente invisibles de la polifarmacia son reversibles. La PDP es bien tolerado y asociado con mejores resultados clínicos, en comparación con los resultados de las personas mayores que se adhieren a todas las pautas clínicas y toman todos los medicamentos de manera convencional. Los futuros estudios a doble ciego probablemente también demuestren resultados económicos beneficiosos.