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Estudio de viabilidad de un enfoque sistemático para la interrupción de múltiples medicamentos en adultos mayores: abordando la polifarmacia

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Arch Intern Med 11 de octubre de 2010; 170 (18): 1648-54.

doi: 10.1001 / archinternmed.2010.355.

AUTORES: Doron Garfinkel 1,  Derelie Mangin

Afiliación

  • 1Departamento Geriátrico-Paliativo, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dgarfink@netvision.net.il

Resumen

Antecedentes: la polifarmacia y el uso inapropiado de medicamentos es un problema en pacientes de edad avanzada, que tienen más probabilidades de experimentar efectos adversos de múltiples tratamientos y menos probabilidades de obtener el mismo beneficio terapéutico que las poblaciones más jóvenes. Se ha demostrado que el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas para la suspensión de medicamentos es efectivo para reducir la polifarmacia y mejorar la mortalidad y la morbilidad en pacientes hospitalizados en hogares de ancianos. Este estudio informa la viabilidad de este enfoque en pacientes mayores que viven en la comunidad.

Métodos: Se aplicó el algoritmo de buenas prácticas paliativas-geriátricas a una cohorte de 70 pacientes mayores que viven en la comunidad para recomendar la suspensión de los medicamentos. Se registraron tasas de éxito de interrupción, morbilidad, mortalidad y cambios en el estado de salud.

Resultados: La edad media de los 70 pacientes fue de 82,8 (6,9) años. Cuarenta y tres pacientes (61%) tenían 3 o más comorbilidades y 26% tenían 5 o más. El seguimiento medio fue de 19 meses. Los participantes usaron una media de 7.7 (3.7) medicamentos. El protocolo indicó que se recomendó la interrupción de 311 medicamentos en 64 pacientes (58% de los medicamentos; media, 4,4 [2,5] medicamentos por paciente en general, 4,9 por paciente que tuvo interrupción). De las terapias farmacológicas descontinuadas, el 2% se reiniciaron debido a la recurrencia de la indicación original. Tomando el no consenso y los fracasos juntos, se logró la interrupción exitosa en el 81%. Diez pacientes de edad avanzada (14%) murieron después de un seguimiento medio de 13 meses, con una edad media de muerte de 89 años. No hubo eventos adversos significativos o muertes atribuibles a la interrupción,

Conclusiones: es factible disminuir la carga de medicamentos en pacientes ancianos que viven en la comunidad. Esta herramienta sería adecuada para ensayos controlados aleatorios más grandes en diferentes entornos clínicos.

La guerra contra la polifarmacia: un nuevo enfoque geriátrico-paliativo rentable para mejorar la terapia con medicamentos en personas mayores con discapacidad

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ARTÍCULO ORIGINAL EN INGLÉS:  2007 Jun; 9 (6): 430-4.

AUTORES: Garfinkel D 1 , Zur-Gil S , Ben-Israel J .

Información del autor

1
Departamento de Evaluación y Rehabilitación, Centro Médico Geriátrico Shoham, Pardes Hana, Israel. dorong@shoham.health.gov.il

Resumen

FONDO:

El alcance de los problemas médicos y financieros de la polifarmacia en los ancianos es preocupante, especialmente en los hogares de ancianos y departamentos de enfermería.

OBJETIVOS:

Mejorar la terapia con medicamentos y minimizar la ingesta de medicamentos en los departamentos de enfermería.

MÉTODOS:

Introdujimos un enfoque y una metodología geriátrica-paliativa para combatir el problema de la polifarmacia. El grupo de estudio comprendió 119 pacientes discapacitados en seis departamentos de enfermería geriátrica; el grupo control incluyó 71 pacientes de edad, género y comorbilidades comparables en las mismas salas. Después de 12 meses, evaluamos si algún cambio en los medicamentos afectó la tasa de mortalidad, las derivaciones a centros de cuidados intensivos y los costos.

RESULTADOS:

Un total de 332 medicamentos diferentes se descontinuaron en 119 pacientes (promedio de 2.8 medicamentos por paciente) y no se asoció con efectos adversos significativos. La tasa general de fracaso de la interrupción del fármaco fue del 18% de todos los pacientes y del 10% de todos los fármacos. La tasa de mortalidad a 1 año fue del 45% en el grupo control, pero solo del 21% en el grupo de estudio (P <0,001, prueba de chi cuadrado). La tasa de derivación anual de los pacientes a centros de cuidados agudos fue del 30% en el grupo control, pero solo del 11,8% en el grupo de estudio (P <0,002). La intervención se asoció con una disminución sustancial en el costo de los medicamentos.

CONCLUSIONES:

La aplicación de la metodología geriatrico-paliativa en los ancianos discapacitados permite la interrupción simultánea de varios medicamentos y produce una serie de beneficios: reducción de las tasas de mortalidad y derivaciones a centros de cuidados agudos, menores costos y mejor calidad de vida.

PMID: 17642388
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